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【有影】45歲熟女急診昏迷驚見15公分肝癌! 拚對療法「降期」腫瘤縮小一倍

匯流新聞網/陳 鈞凱 2023.04.10 03:00

CNEWS匯流新聞網資料照片003230410a02

▲中晚期肝癌無法手術,保命全得靠「降期」縮小腫瘤,爭取根治性機會。

匯流新聞網記者陳鈞凱、尹佳嵐、韓羽婕/台北報導

衛福部最新110年死因統計資料,肝癌仍高居國人十大癌症死因的第二位,害命的最大關鍵,在於有一半以上的患者肝癌發現得太晚,落入中、晚期,第一時間無法手術切除或換肝,但患者千萬別太早放棄!三軍總醫院放射診斷部部主任張維洲強調,就算是晚期肝癌,仍可利用不同的栓塞治療方式來「降期」,縮小腫瘤、降低癌症期別,仍有接受根治性手術治療的機會。

三軍總醫院就收治有一名45歲的中年婦人,因為長期忽略追蹤B型肝炎,日前突發血壓低、昏迷,人被送到急診,這才知道肝臟有顆15公分大的腫瘤,且已經破裂,無法開刀,還有可能擴散到腹腔,臨床已經無法使用傳統的栓塞方式來治療。

張維洲表示,經過仔細評估之後,醫療團隊進一步建議婦人接受玻璃釔90微球治療,爭取肝癌的「降期」空間,半年之後, 腫瘤果然順利縮小到只剩下7、8公分,且讓對側正常肝臟的體積一口氣增加到30%,這才有了機會動肝臟切除手術。

在台灣,肝癌治療已經多元化,依照嚴重程度不一,1、2期的早期肝癌,可以考慮手術切除甚至換肝手術;如果只有單顆腫瘤、且小於3公分,亦可以藉由手術達到根治的效果。

棘手的部分在於中、晚期肝癌,張維洲說,有一半以上患者發現已是中、晚期,第一時間無法手術,最有效的治療是以栓塞為主,看看有沒有機會讓腫瘤「降期」,爭取下一步可以手術切除或換肝。而目前放射診斷部使用的栓塞治療方式主要有三種。

第一種傳統方式,是化療藥物以碘油攜載注入肝動脈,再搭配明膠海綿堵住血管,效果最短, 約3到5個小時藥物就代謝掉,且副作用大;第二種是載藥微球,讓70-150㎛的微球乘載化療藥物,深入遠端細小血管,效果可以持續14到31天,副作用比傳統方式輕微許多,但仍需頻繁治療,才可達到較好的結果。

張維洲指出,第三種是體內放射治療,即玻璃釔90微球治療,是將帶有高放射性的玻璃釔90微球注入肝動脈,微球集中分布在腫瘤的微細血管中,近距離給予腫瘤極高的輻射劑量,效果最長,一般可達到3到6個月,且不舒服的感覺也最輕微。

張維洲強調,玻璃釔90微球治療的最大優勢,可以適用於大顆、侵犯到門靜脈的惡性腫瘤 ,因為可以跑到更深處的血管內,就連中、晚期合併腫瘤已經侵犯到肝門靜脈的病人也適用,讓這些過去傳統治療方式束手無策的病人,也有了根治的機會。以三軍總醫院門診經驗為例,有2成病人在玻璃釔90微球治療之後,成功進一步手術或換肝,打破傳統治療極差的瓶頸。

不過,該療法並非人人適用,張維洲說,玻璃釔90微球治療用藥之前,必須經兩階段,第一關得評估微小血管分布狀況,計算所需劑量,若通往肺部、腸胃道的微小血管,超過一定比例,就不建議使用,以避免出現肺部纖維化等問題;唯有通過評估適合此治療者,才會接續進行第二階段約2周的精準治療。

張維洲說,目前中、晚期肝癌治療已不再單打獨鬥,往往是跨科別合作,採取合併治療,像以玻璃釔90微球治療這樣的局部、積極性的治療,再配上免疫治療跟標靶治療的輔助治療,但前提是會依年紀、腫瘤情況(大小、顆數及侵犯範圍等)、肝功能以及經濟狀況等,由醫師跟患者一同擬定最適合的治療策略。

照片來源:CNEWS資料照

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