▲中晚期肝癌無法手術，保命全得靠「降期」縮小腫瘤，爭取根治性機會。
匯流新聞網記者陳鈞凱、尹佳嵐、韓羽婕／台北報導
衛福部最新110年死因統計資料，肝癌仍高居國人十大癌症死因的第二位，害命的最大關鍵，在於有一半以上的患者肝癌發現得太晚，落入中、晚期，第一時間無法手術切除或換肝，但患者千萬別太早放棄！三軍總醫院放射診斷部部主任張維洲強調，就算是晚期肝癌，仍可利用不同的栓塞治療方式來「降期」，縮小腫瘤、降低癌症期別，仍有接受根治性手術治療的機會。
三軍總醫院就收治有一名45歲的中年婦人，因為長期忽略追蹤B型肝炎，日前突發血壓低、昏迷，人被送到急診，這才知道肝臟有顆15公分大的腫瘤，且已經破裂，無法開刀，還有可能擴散到腹腔，臨床已經無法使用傳統的栓塞方式來治療。
張維洲表示，經過仔細評估之後，醫療團隊進一步建議婦人接受玻璃釔90微球治療，爭取肝癌的「降期」空間，半年之後， 腫瘤果然順利縮小到只剩下7、8公分，且讓對側正常肝臟的體積一口氣增加到30%，這才有了機會動肝臟切除手術。
在台灣，肝癌治療已經多元化，依照嚴重程度不一，1、2期的早期肝癌，可以考慮手術切除甚至換肝手術；如果只有單顆腫瘤、且小於3公分，亦可以藉由手術達到根治的效果。
棘手的部分在於中、晚期肝癌，張維洲說，有一半以上患者發現已是中、晚期，第一時間無法手術，最有效的治療是以栓塞為主，看看有沒有機會讓腫瘤「降期」，爭取下一步可以手術切除或換肝。而目前放射診斷部使用的栓塞治療方式主要有三種。
第一種傳統方式，是化療藥物以碘油攜載注入肝動脈，再搭配明膠海綿堵住血管，效果最短， 約3到5個小時藥物就代謝掉，且副作用大；第二種是載藥微球，讓70-150㎛的微球乘載化療藥物，深入遠端細小血管，效果可以持續14到31天，副作用比傳統方式輕微許多，但仍需頻繁治療，才可達到較好的結果。
張維洲指出，第三種是體內放射治療，即玻璃釔90微球治療，是將帶有高放射性的玻璃釔90微球注入肝動脈，微球集中分布在腫瘤的微細血管中，近距離給予腫瘤極高的輻射劑量，效果最長，一般可達到3到6個月，且不舒服的感覺也最輕微。
張維洲強調，玻璃釔90微球治療的最大優勢，可以適用於大顆、侵犯到門靜脈的惡性腫瘤 ，因為可以跑到更深處的血管內，就連中、晚期合併腫瘤已經侵犯到肝門靜脈的病人也適用，讓這些過去傳統治療方式束手無策的病人，也有了根治的機會。以三軍總醫院門診經驗為例，有2成病人在玻璃釔90微球治療之後，成功進一步手術或換肝，打破傳統治療極差的瓶頸。
不過，該療法並非人人適用，張維洲說，玻璃釔90微球治療用藥之前，必須經兩階段，第一關得評估微小血管分布狀況，計算所需劑量，若通往肺部、腸胃道的微小血管，超過一定比例，就不建議使用，以避免出現肺部纖維化等問題；唯有通過評估適合此治療者，才會接續進行第二階段約2周的精準治療。
張維洲說，目前中、晚期肝癌治療已不再單打獨鬥，往往是跨科別合作，採取合併治療，像以玻璃釔90微球治療這樣的局部、積極性的治療，再配上免疫治療跟標靶治療的輔助治療，但前提是會依年紀、腫瘤情況（大小、顆數及侵犯範圍等）、肝功能以及經濟狀況等，由醫師跟患者一同擬定最適合的治療策略。
照片來源：CNEWS資料照
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