黃奶奶因為有糖尿病，一直有固定回診大醫院拿藥及抽血檢查。雖然血糖控制地不錯，但是1年前發現腎臟的功能也開始變差了，肌酸酐（Cr值）是1.3，腎絲球過濾率（GFR）是43.6，是屬於第3期腎病變的範圍。
經過1年大醫院固定回診，再次檢驗的肌酸酐是1.5，腎絲球過濾率是37.0，又變得更差了。黃奶奶來看診時，很緊張地說：「我一直都很乖的配合大醫院吃藥、抽血檢查，但腎功能還是越來越差了，該怎麼辦呢？」
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慢性腎臟病第3期是關鍵
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，慢性腎臟病分為5個階段，是以腎絲球濾過率來判斷病人的腎臟功能，第3期腎病變是指腎絲球濾過率為30～59之間，是屬於中度的慢性腎衰竭，也是重要的轉折點。
即使到了第3期大多也沒有明顯的不舒服症狀，自我察覺率也低於4%，最常見的就是感到疲倦，另外，隨著病情逐漸往第4期惡化，慢慢會出現小便泡泡、水腫、高血壓、貧血。
蔡易昌指出，在這時期最重要的就是血壓、血脂、血糖、尿酸等現有疾病的控制，另外，就是要好好調整作息，充足睡眠、足量運動、控制體重，飲食要低蛋白飲食、低鉀低磷飲食，還有就是要戒菸、戒酒。
慢性腎病在中醫治療屬「關格」
蔡易昌說明，中醫對於慢性腎病的病名有很多，常見的像是「風水」、「水腫」、「腎風」等等，到了第3期腎病變，也就是中度的慢性腎衰竭，所以，更符合的是「關格」這個病名。「關」是關閉，「格」是格拒。在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。
第3期腎病變，最主要的就是這個「不通」，各種造成腎臟發炎、破壞的因素，也就是中醫所謂的風、寒、濕、熱、痰、瘀、毒、滯、郁等等各種外邪，結果就是造成這個「不通」的現象，在第3期是個正邪相爭、也是大打出手的最關鍵時期。如果正氣贏了，身體就會恢復；如果邪氣贏了，病情就會急轉直下。
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中醫調理慢性腎病 重在「祛濁」
中醫治療上，必須分清本病是屬於本虛標實、虛實夾雜，這個階段的本虛包括氣、血、陰、陽的虧虛，以脾腎虧虛為主，標實是以濕濁、水氣、血瘀、熱毒為主，伴有濕濁化熱，有時兼有外邪。
依照明代醫家王肯堂所著的《證治準繩．關格》提到「治主當緩，治客當急」的原則。主是指關格之本，客是指關格之標，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽，而對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。
他解釋，祛濁分為化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。第3期腎病變，是重要的轉折點，好好調理就可以恢復，如果再不注意就會快速惡化進入第4期。
黃奶奶臨床上屬於脾腎陽虛、兼有濕濁壅滯的證型，雖然只有感到疲倦，但是身體的代謝及功能都已經開始變差了，腎失開闔，如果不能及時疏導、運輸、運化水液及毒素，進一步形成濕濁、濕熱、瘀血、尿毒等邪毒，進而波及五臟六腑，就會出現全身性症狀。
蔡易昌表示，運用以上治療理論，經過將近半年時間的中醫調理，解決了壅滯的「不通」之後，抽血檢查肌酸酐值改善到1.28，腎絲球過濾率則是進步到44.4。
之後進入元氣調理階段，改善各個虛損的臟腑及先天元氣，健脾益氣養腎，使腎功能逐漸恢復，有經過大約半年之後，抽血再檢查肌酸酐改善到1.02，腎絲球過濾率也進步到57.8，僅僅些微差距就快要回升到第2期了。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）