51歲的王太太在年輕時得過「風濕熱」，雖然已經好了，但是卻時常感到胸悶、心悸、喘不過氣、疲倦，經過大醫院心臟科檢查後，發現是後遺症，有心臟瓣膜發炎、鈣化情形。雖陸續做過心導管氣球擴張術、心臟瓣膜置換手術，但心臟功能持續變差，只能用藥來控制心臟衰竭的情形。
王太太來看診時說話費力，並自述屬於慢性風濕性心臟病，心臟科的治療也差不多到瓶頸了，但還是覺得越來越喘，所以，才希望來找中醫調理身體，看能不能讓身體狀態再好一些。
風濕性心臟病的病因、病程重點
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，「風濕熱」是指被A群β溶血性鏈球菌感染，引起身體多方面、多器官發炎的變化。除了一般關節、脊椎、肌肉與皮膚，會因免疫系統紊亂而受到攻擊傷害外，心臟也會是引發永久性傷害的重要器官，被為「風濕性心臟病」。
風濕性心臟病對於心臟的傷害，以心肌和瓣膜為主，例如心包膜炎、心肌炎、瓣膜炎等，其中又以二尖瓣最常被侵犯，主動脈瓣次之。以下敘述病程2大重點：
- 初期出現瓣膜閉鎖不全、血液逆流；後期則會導致瓣膜增厚、鈣化、造成瓣膜融合。
- 輕度的瓣膜問題，可能是無症狀的；病情較重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及勞累後呼吸困難，甚至是水腫、昏厥、胸痛、心臟衰竭等情形。
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風濕性心臟病症狀：心悸胸悶、咳喘水腫
風濕性心臟病，在中醫是屬於「心痹」、「胸痹」、「水腫」、「喘證」的範疇，外感邪毒侵入，心氣不足，產生瘀血、痰濁相互為用，屬本虛標實之證，以心陽、腎陽虛衰為本，水飲內停、痰瘀互結為標。主要病位在於心臟，波及肺、腎、脾，臨床上多以心悸、胸悶、氣喘、咳喘、水腫為主要表現。
蔡易昌解釋，最早在中醫古籍黃帝內經《素問．痹論》提到：「脈痹不己，複感於邪，內舍於心」、「心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘」，對於本病的病因病機、證候、特徵已有初步認識。
東漢末年著名醫學家，被尊稱為「醫聖」的張仲景在其所著的《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》提到：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也。」
這篇專門論述胸痹的病因病機，並提出利用辨證施治的原則，製定了一些著名的處方，例如真武湯、苓桂朮甘湯、葶藶大棗瀉肺湯等，都是用來治療風濕性心臟病的常用處方。
隋代名醫巢元方在《諸病源候論》中，將心病證出現的證候區分成心悸、喘哮、水腫等幾個階段進行論述，與本病臨床表現頗相類似。
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風濕性心臟病的中醫治療方法
蔡易昌說，風濕性心臟病主要是心氣、心陽不足，所以在治療上，「心氣虛衰」就是調理的重點，主要就是扶正祛邪，以補氣溫陽，活血化瘀，袪風除濕為最常用的方針。
如果進入慢性期，例如王太太就是這個階段，陽氣虛，氣虛推動無力，出現水濕痰飲停聚於心胸，瘀阻心脈，也就是進入心臟衰竭的程度。心陽氣虛，見心悸怔忡，面色晦暗，肢冷面青，手足發冷，舌淡胖苔薄白，脈沉細弱結代。
另如果兼見腎陽氣虛，陽虛水泛，上則咳嗽喘急，浮腫。若是更嚴重進入陽氣暴脫，則會出現氣促憋悶，四肢逆冷，大汗出，皮膚濕冷，脈微欲絕，他也建議，必須急加回陽救逆藥物。
經過一段時間的中醫調理，王太太心臟衰竭的症狀已經平穩，可以過一般人的生活，日常作息不會有喘促咳腫的情形，疲倦無力、喘不過氣也改善許多，她回診時高興地表示，現在身體已舒服多了，好像什麼事情都可以做了，真是太好了！
（文章授權提供／杏儒中醫診所）