張阿姨65歲，長期受到慢性支氣管炎、乾燥症及雙下肢慢性深層靜脈血栓困擾，她在胸腔科、風濕免疫科及心臟科治療，並使用多種藥物進行控制。然而，胸悶和氣喘症狀依然頻繁發作。在家人建議下，張阿姨前往國泰醫院醫學中心尋求第二意見。經過心血管中心陳玠宇醫師詳細的檢查，竟然發現張阿姨患有「慢性肺動脈栓塞肺高壓」。在接受心導管介入治療及藥物調整後，張阿姨的病情得到控制，生活品質顯著提高。
▲ 65歲張阿姨反覆氣喘吁吁難以控制（示意圖，非當事人／Shutterstock）
國泰醫院心血管中心陳玠宇醫師表示，肺高壓疾病全球盛行率約佔1%，可能導致胸悶、喘、水腫、暈眩、心悸與倦怠等症狀。若狀況持續惡化，可能導致右心衰竭、低血壓休克及缺氧，嚴重時甚至危及生命。該病的診斷和治療需經驗豐富的心臟科及胸腔科醫師進行。
肺高壓依據不同成因可分為五大類：
(1) 第一型：肺動脈高壓，因遺傳、特殊疾病、藥物、結締組織疾病、肝硬化門脈高壓或不明原因等，造成肺動脈管壁異常增厚、阻力上升；
(2) 第二型：左心衰竭，因左心室收縮或舒張異常或瓣膜病變等引起；
(3) 第三型：慢性肺部病變，因肺部或換氣異常所引起，常見於肺纖維化、慢性阻塞性肺病、限制性肺病、睡眠呼吸中止症、或高海拔缺氧；
(4) 第四型：慢性肺動脈栓塞肺高壓，常見於肺栓塞所殘留的併發症，慢性血栓造成肺動脈阻塞或硬化導致阻力及壓力上升，另有其他肺血管腫瘤、動脈炎或寄生蟲感染等可能；
(5) 第五型：其他多重因素，包括鐮刀型血球貧血症、類肉瘤、甲狀腺亢進、腎衰竭等問題所造成。
其中以第二型（左心衰竭）及第三型（慢性肺部病變）最為常見，較容易診斷。剩下的三種型態則較少見，需要經驗豐富的醫師進行診斷。美國統計數據顯示，肺高壓相關致死率約為每10萬人中的8人，因此必須謹慎應對。
診斷肺高壓需使用合適的檢查工具，如血液檢驗、心電圖、胸部X光片、心臟超音波等。2022年，歐洲心臟及胸腔學會將肺動脈壓力大於20毫米汞柱的患者定義為肺動脈高壓。一旦確診，需判斷成因並提供相應治療。
▲ 診斷肺高壓需使用合適的檢查工具（示意圖／Shutterstock）
新冠病毒感染後的長新冠病例中，也包括了一些與肺高壓相關的心肺共病，如肺纖維化、微血栓、心律不整等，這些後遺症可能長期存在且難以根治。因此，對於這類病患，需要進行詳細的判斷並安排進一步的檢查與治療，才能真正解決長期困擾患者的問題。
總之，肺高壓是一種需要專業診斷與治療的疾病。適當的檢查和及早診斷對於提高患者的生活品質至關重要。面對肺高壓等潛在嚴重疾病，患者應及時尋求醫學專業意見，以便獲得最適合自己的治療方式，減輕病痛帶來的困擾。
※文章摘自2023年3月國泰醫訊，由國泰醫院心血管中心陳玠宇醫師撰寫。
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