過去不管是膀胱癌、攝護腺癌或是腎臟腫瘤病人，傳統手術通常都會有傷口大、復原慢、併發症等問題，達文西手術的介入，不僅因其視野廣、術後傷口小，穩定性也高，對於泌尿外科病人不啻為一項新選擇。除了現有的攝護腺根除手術及腎臟局部切除手術是有部分健保給付，衛福部也預計在今年將「肝部分切除術」等 17 項達文西手術費納入健保部分給付範圍，造福更多需要的民眾。
一位膀胱癌第三期的患者，在採用達文西輔助膀胱全切除及原位膀胱重建手術，術後 12 天就重回工作岡位，也無須長期使用尿袋。還有一位健檢發現右腎 7 公分大腫瘤的患者，採達文西輔助腎臟局部切除術後，術後 4 小時就能喝水進食、下床活動，第 4 天就順利出院。另有一位攝護腺癌，也是在採行達文西輔助攝護腺根除手術，術後 72 小時候做膀胱造影，尿道沒有滲漏順利移除尿管，解尿順暢於第 4 天出院。
達文西微創重建手術 解決攝護腺、腎臟、輸尿管、膀胱困擾
上述 3 個病例都是泌尿外科運用達文西重建手術的成功案例。以第一個患者的肌肉侵犯型膀胱癌的膀胱全切除及原位膀胱重建手術來說，奇美醫學中心泌尿外科主治醫師曾文歆表示，過去肌肉侵犯型的膀胱癌病人在傳統剖腹式膀胱全切除手術後，恢復期長、傷口大（超過 20 公分），又因尿道無法精密縫合導致尿失禁或需要終身放置尿袋或導尿管的情況。
在使用達文西輔助手術後，不僅傷口大幅減小（5 個不到 1 公分的小傷口），加上將膀胱及腫瘤取出的下腹部傷口約 5 至 7 公分，手術中大幅減少出血量，且過去採用腹腔鏡手術因骨盆腔過深導致無法縫合情況，在達文西機械手臂輔助下可於不同角度及視野下完成，減少術後漏尿情況，後續僅需定期追蹤影像，不必持續接受膀胱鏡檢查，免除了接受膀胱鏡檢查時的煎熬。
至於右腎腫瘤的這名患者，曾文歆表示，過去超過 7 公分以上腫瘤，大多選擇腎臟切除手術或是剖腹部分腎切除術，往往導致病人傷口有 20 公分以上，至少住院一周，因此術後恢復正常生活時間也拉長許多。達文西機械手臂幫助腫瘤切除後的腎臟重建縫合，可以模擬跟手一樣的 3D 角度，並搭配放大 10 倍更細緻的達到止血及縫合的動作，能精準地將腫瘤完整切下，並避開血管做縫合。
對於攝護腺患者來說，由於攝護腺位於骨盆腔最底出，近膀胱下緣，不管是傳統剖腹手術及腹腔鏡手術都難以接近，更不用說將攝護腺拿掉後還需要精密的尿道重接。曾文歆指出，達文西結合腹膜外手術，在攝護腺根除手術時完全不需經由腹腔內進行手術，也因此我們可以讓病人更快速的進食、下床與排氣，在最短的時間內拔除病人尿管，力解繳尿機率高達 80% 以上，讓術後恢復快、出院快、預後更好。
善用達文西 3 大特色 讓民眾享有更好的治療選擇
達文西手術的 3 大特色包括：1. 具有 3D 立體視覺與放大 10 倍的效果；2. 其 9 個活動關節，可以模擬外科醫師手腕動作來幫助重建手術；3. 穩定的機械手臂，讓分腫瘤的沾黏及止血動作能更精準。
對此，曾文歆表示，手術後的重建對病人的恢復及預後非常重要，包括攝護腺根除手術後的尿道膀胱接合及腎臟局部切除手術後的腎臟縫合止血，如何讓病人接受更完善的醫療，縮短手術時間、術中出血量最少、降低併發症產生、快速出院回復日常生活，解決疾病帶來的困擾，是每位外科醫師的究極目標，而達文西機械手臂輔助治療的這些特色，也讓民眾享有更好的治療選擇。
泌尿外科的攝護腺根除手術及腎臟局部切除手術是目前台灣部分健保給付的唯二手術項目，衛福部也預計在 2023 年將「肝部分切除術」等 17 項達文西手術費納入健保部分給付範圍，造福更多需要的民眾。曾文歆也提醒，在勇敢面對疾病的同時，與醫師共同討論，做出對於自己身體狀況最好的選擇。
文／賴以玲、圖／孫沛群
諮詢專家：奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆
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