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達文西手術突破萬例!長庚醫療團隊親揭:手術原理、自費價格、優缺

優活健康資訊網/馮逸華 2023.02.10 17:30


達文西機械手臂微創手術,因術後傷口小、復原快,已為成泌尿、大腸直腸等外科複雜手術的首選,不過仍有許多民眾,因達文西手術費用昂貴而卻步。《優活健康網》以下整理達文西手術全解析:達文西手術是什麼?健保給付多少?哪些病患適合?有哪些優缺點?懶人包8大重點一篇看懂。



台灣自2006年起,第一個引進達文西手術、成立訓練中心的林口長庚醫院表示,達文西機械手臂在使用上,以泌尿科、大腸直腸外科、婦產科、肝膽科為主,在全台6萬7千位手術案例中,泌尿科佔比更超越5成;而長庚醫院經手的手術個案,近期已突破萬例,等於每6位就有1位的達文西手術,是由長庚醫院進行執刀。

達文西手術對於台灣醫療發展,佔據高端外科手術的重要地位。因此,優活健康網記者特別採訪長庚醫院外科部及泌尿科醫師,針對達文西手術的介紹,詳細內容以下說明:

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達文西手術一改過去醫師站在病人旁執刀的手術方式,而是坐在手術台車上操作機器手臂,由機器手臂替患者執刀,與患者的距離約1~2公尺。達文西機械手臂手術系統,配備內視鏡手腕關節設計,其特殊540度的靈活度,超越了人的手腕,可模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作。

達文西手術系統包含了3個重要組成:

  • 手術醫師控制台:為非無菌、隔離於病人外的電腦操縱平台。
  • 機器人手臂:有4支手臂,但醫師掌鏡時,只有2支可同時操作執刀,術中醫師可依需求更換手臂。
  • 內視鏡影像系統:具有3D視覺以及視野有放大5~10倍的效果。

達文西手術是什麼?




基隆長庚醫院外科部主任黃挺碩表示,達文西機械手臂手術與腹腔鏡手術、胸腔鏡手術,同屬微創手術之範疇,比起後兩者的不同之處在於,可彌補醫師因長時間的手術中持刀,所產生的手部顫抖情況,能夠更精準、具安全性地完成高難度手術。



達文西手術的原理?

林口長庚醫院副院長吳俊德表示,達文西手術可進階取代傳統的腹腔鏡手術。對於手術原理,他這樣形容:「腹腔鏡手術中,醫師像是拿著刀叉在開刀;但達文西機械手臂在操作時,能夠取代醫師的手、以及腹腔鏡手術器械沒有關節的侷限。就像是把手縮小、有如拿著筷子般,能夠更靈活地旋轉、伸進人手無法觸及的肚腹深處,進行複雜的切除動作,甚至在重建手術中,可做到高難度的多層縫合術。

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達文西手術的應用範圍?

吳俊德表示,目前台灣所使用的達文西機械手臂,已是整合大數據與智慧分析、最新的第4代手術系統。「依據國際研究報告指出,可廣泛應用於所有科別適應症,主要使用在泌尿外科、大腸直腸外科、婦產科、耳鼻喉科、心臟胸腔外科、神經外科、一般外科等多種高難度手術。」

土城長庚醫院泌尿科主任劉忠一也強調,除了在外科手術中,移除體內結石、腫瘤等異物上更加安全外,達文西手術在重建手術上尤為重要。「以最常見的攝護腺腫瘤手術為例,在腫瘤切除後,醫師必須將病患的膀胱和尿道重建,才能避免術後尿失禁。達文西手術可同時做到深處多層縫合、微創傷口小、使患者復原更快等優勢。」



達文西手術的優缺點?

黃挺碩指出,達文西手術的好處在於具有3D視覺,可以做很微細的切割和縫合,以及局部組織的分離。他舉例,像是較困難的胰臟手術,由於胰臟位在後腹腔、緊鄰大血管,且胰管大小通常只有1毫米,若有阻塞會撐大;但達文西手術能夠避免誤傷血管及神經,保護良好組織,這是傳統腹腔鏡手術所做不到的。

此外,達文西機器手臂安全性高,病患不受年齡限制,從2歲到90歲都可以施做,也沒有任何禁忌。術後的微創傷口,比腹腔鏡手術更小,也是加速病患復原的很大助力。

至於達文西手術的缺點,除了潛在併發症風險與各類腔鏡手術相同,常見為吻合處滲漏、術中大出血及傷口感染,少有後遺症。



達文西手術誰不適合做?

黃挺碩表示,一般來說,對於癌症早中期以前的病人,達文西手術可發揮它的最大優勢。如果是對於癌症晚期以後、腫瘤太大已佔滿的病人,機器手臂就沒有空間可以執行切除、取出腫瘤,處理起來會較困難,或是容易侵犯到大血管;此時選擇傳統的化學治療方式,反而較具優勢。

他強調:「腹腔鏡可以做的手術,達文西手術也一定可以做;腹腔鏡不能做的手術,達文西手術會比它更容易執行。」



達文西手術,術後幾天可出院?

劉忠一舉例,以泌尿外科最常見的攝護腺癌切除手術來說,傳統的腹腔鏡手術會有大傷口,術後通常必須要7~10天才能出院;但若是選擇達文西手術,因為傷口小、縫合更佳,術後僅需大約3~4天就可出院回家。

另外他也指出,在重建手術的部分,膀胱與尿道重新接合前,醫師需在病患體內放置導尿管,但達文西手術者,僅需放置1週內就可移除;而傳統的腹腔鏡手術,則需要放置到2週,出院時可能需要帶著尿管回家,但這並非所有病人都可以接受。



達文西手術費用多少?

吳俊德表示,病患所花費的總體費用,主要其實包含「手術費用」及「醫療耗材費用」2大部分:

  • 達文西手術:花費10~20萬元上下。單就達文西手術而言,會依不同科別種類、其複雜度所需用到的器械,價碼約會落在10~20萬不等。例如大腸直腸癌達文西手術,手術費用就需約10萬。
  • 醫療耗材費用:花費20萬元左右。則涵蓋了其他需要自費的手術耗材、血管凝膠、支架等等多項雜費支出,估算約為20萬左右,但比起前者而言,算是較固定的金額。

吳俊德說明,總和上述2點費用,金額加起來就會突破40~50萬元,而這正是讓許多病患,對於達文西手術望之卻步的最大原因。但隨著健保陸續開放給付,若符合條件的病患,最多可以省下約四分之三的手術費用。



哪些達文西手術健保有給付?

目前達文西機械手臂手術僅給付「根治性前列腺切除術」「部分腎切除術」。不過,今年3月1日即將上路的新制,一口氣將「肝、肺、腸、胰切除」等17項達文西手術費用納入健保給付,已經包含幾乎所有消化道的大型手術,並且有胸腔、骨盆腔手術,臨床常見應用於惡性腫瘤切除。

黃挺碩表示,新制實施後,將依不同癌症級別的達文西手術,健保補助約5~15萬費用。等於在最佳條件下,原需20萬元的手術費用,病患只需部分負擔約四分之一,再加上醫療耗材費用,僅付25萬元左右的手術醫療費用即可,是未來嘉惠病患選擇達文西手術的一大福音。

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