許多家長最擔心孩子突然發燒，至於引起小兒發燒原因除了常見的感冒外，同時還包括「泌尿道感染」等，其中有近3分之1則是「膀胱輸尿管逆流」所導致。花蓮慈濟醫院兒童外科楊筱惠醫師對此指出，尿液逆流不僅容易造成膀胱細菌侵入腎臟，進而引發腎盂腎炎及反覆發燒，長期下來也恐產生腎臟疤痕並影響腎功能，甚至有人會因此需要洗腎。
▲引起小兒發燒的原因，除了常見的感冒外，同時還包括「泌尿道感染」等。（示意圖／Shutterstock）
今年過年前，花蓮慈院完成了院內首兩例「腹腔鏡式輸尿管重植手術」，對象為兩位患有膀胱輸尿管逆流、不滿一歲的男嬰！楊筱惠表示，胡小弟與陳小弟都是在出生第三個月被診斷為「膀胱輸尿管逆流」，經數個月抗生素治療後仍反覆發生泌尿道感染問題，因此在和家長討論下，醫師決定透過輸尿管路重建，以徹底解決尿液逆流情況。事實上，腹腔鏡手術相對傳統進膀胱手術風險更低，病人術後預後也更好，所幸在兒童外科與手術室團隊合作下，手術過程十分順利，兩位孩子也已健康出院返家！
一般而言，腎臟製造完的尿液會進入輸尿管，接著再流到膀胱內，當膀胱脹大後收縮就會排尿，但有些人可能因先天輸尿管發育不完全，導致「抗逆流」機制不佳，使充滿細菌的尿液會回流到腎臟裡，即患有膀胱輸尿管逆流。楊筱惠表示，臨床上若發現孩子反覆因泌尿道感染而發燒，就會安排做腎臟超音波檢查，若有「水腎」症狀（即腎臟水腫），則會進一步做VCUG（排尿膀胱尿道攝影檢查），確定是否為膀胱輸尿管逆流。此外，有部分幼兒僅在新生兒篩檢時發現水腎，但並未出現發炎感染等情形，同樣也會做VCUG檢查，以確認抗尿液逆流功能是否正常。
VCUG是放置導尿管後，打顯影劑看尿流情況，可依輸尿管的模樣診斷出疾病程度，劃分為一至五級，其中四級、五級屬於較嚴重類型，而不滿一歲的胡小弟和陳小弟，先後在花蓮慈院檢查出患有膀胱輸尿管逆流，其中胡小弟兩側輸尿管為三級，陳小弟則是右邊單側四級、左邊正常。楊筱惠指出，小兒的膀胱輸尿管逆流情形其實可能隨著孩子長大而好轉，不一定要在剛發現時直接手術，若是曾有泌尿道感染的個案，可先口服抗生素治療，等待和觀察抗逆流功能是否進步，但二位小朋友在持續吃了幾個月的抗生素後卻仍反覆感染發燒，所以才都接受了膀胱輸尿管逆流的治療手術。
▲經VCUG診斷疾病程度，胡小弟（左）兩側輸尿管為三級，陳小弟（右）則是右邊單側四級、左邊正常。（圖／花蓮慈濟醫院提供）
據了解，傳統剖腹進膀胱手術方式時間較短、一次約1.5小時，但需要進到膀胱內部黏膜層，容易造成血尿；至於腹腔鏡式手術雖然手術時間較長，但只需要打開膀胱壁的肌肉層，把輸尿管埋進肌肉層裡，改變路徑、增加管道長度，靠膀胱壁的肌肉製造壓迫效果，增加抗逆流作用。楊筱惠表示，這種不打開膀胱黏膜層的手術方式，對於病患術後恢復期較傳統手術更短，僅需1、2天即可拔掉尿管，若後續無傷口感染情況，3、4天內就能出院，且抗逆流效果和傳統手術相當。
對此，楊筱惠感恩手術護理師協助手術，以及病房護理人員的照護，兩位男嬰術後皆順利康復出院，只需等待出院後第3個月超音波檢查，追蹤術前水腎情形是否改善，以及第6個月做VCUG檢查看看有無逆流情況即可，屆時若一切正常、半年內不再出現泌尿道感染，家長們就可放心了！
事實上，膀胱輸尿管逆流在兒童身上發生率約0.4～1.8%，楊筱惠特別說明泌尿道感染雖然在急、門診並不罕見，但有些輕度患者並不一定會發炎、發燒，臨床表現可能是因水腎所造成腹脹、下腹痛、腰痠等，甚至少數人會噁心嘔吐，屬於非特異性的症狀，因此呼籲爸媽們務必要帶孩子去做新生兒篩檢，儘早發現問題並至小兒腎臟科門診諮詢治療，避免腎臟造成不可逆的損傷。
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