心臟不會跟你說謊
台大心臟科權威 蔡佳醍醫師帶你認識那些你應該知道的心臟大小事
作者： 蔡佳醍
出版社：大都會文化
責任編輯：賴以玲
推薦原因：如果心臟出了問題，我該怎麼辦？心肌梗塞一定要做心導管手術嗎？心跳「慢半拍」是不是容易昏倒？心律不整、心悸也是心臟病的一種嗎？這是台灣第一本解析心臟疾病與心導管治療全書，淺顯易懂的解答你對心血管的相關疑問，同時指出錯誤觀念，導正知識。
Q1 平時的收縮壓在 140-160 毫米汞柱左右，但是沒有感覺不舒服，需要吃藥控制嗎？
高血壓是產生心血管疾病的頭號元凶，然而它可能因為沒有產生特別症狀而讓病患忽略了它的存在，長期處在高血壓的狀態會對全身的血管內皮產生損害，進而導致器官功能開始出現異常，例如心臟、腎臟、眼睛、腦血管等器官，而損害病患健康，所以當出現不舒服時，器官功能常常已經有了一定程度的損害，有時甚至是不可逆的。
根據中華民國心臟學會的高血壓治療指引，平時就應該養成居家定期測量血壓的習慣，並保持血壓在一定的標準以內，而這個標準則根據病患身體狀況而有所不同。擧例：當病患本身患有糖尿病、冠狀動脈心臟病、慢性腎臟病合併蛋白尿時，血壓的標準就會比較嚴格，血壓應該控制在 130/80 毫米汞柱以下，而非一般所熟知的 140/90 毫米汞柱。
Q2 有在吃血壓藥，平時沒有什麼不舒服，不量血壓可以嗎？
過往門診中，醫師在診間幫病患測量的血壓最近被發現不比病患在家中自行測量的血壓値能預測病患的心血管風險，尤其病患在醫院診間常因為情緒和環境的干擾而導致白袍高血壓，使測得的數値高於實際情形而影響醫師對血壓的判斷，如果病患平時沒有養成量血壓的習慣，只有在身體不舒服時才測量血壓，也不能反應大多時候的血壓狀況。
所以中華民國心臟學會的高血壓治療指引建議，應盡量按照「722」原則自我觀察居家血壓値，7 代表最好每周能連續測量 7 天的血壓値，而每天測量 2 個時段，分別是早上起床一小時內的血壓，且須在進食和服用任何藥物前，另一次是在晚上睡前一小時內測量，而每個時段最好至少測量 2 次以上並把測得的數値取平均値來記錄。
Q3 什麼是穩定型心絞痛？
穩定型心絞痛（Stable angina）聽起來好像很複雜，但是實際上並不難理解，根據美國心臟學會的定義，只要因為冠狀動脈阻塞導致心肌細胞沒有得到充足的血流所引發的胸口痛，我們都可以稱之為心絞痛。
心絞痛常見的位置通常在左前或正前胸口處，有時也會延伸到頸部、下顎、左肩膀或者是左手臂等處。發作時病人會感到胸口好像被一個重物壓住的感覺，悶悶的，好像有一口氣吐不出來。而這種不舒服的感覺通常在爬樓梯、搬重物、運動中，或者是在有壓力的情況下或生氣時會比較容易發作。除此之外早晚天氣變化，太冷或太熱也有可能會誘發心絞痛。
通常心絞痛的不舒服感覺不會持續太久，病人坐下來休息一下後症狀就會改善許多。穩定型心絞痛就是這種可以靠休息或者藥物治療來緩解不舒服症狀的心絞痛，一般來說穩定型心絞痛持續的時間不會超過五分鐘。這些症狀的描述很重要，因為胸痛的原因非常的多，要靠這些典型的症狀來判斷是不是心絞痛。
Q4 穩定型心絞痛的病人是吃藥好還是做導管好？
臨床上遇到這類病人，通常醫師會先開立一些讓冠狀動脈擴張及減低心臟負擔（比如讓心跳變慢）的藥物來改善病人的症狀，或者是抗血小板的藥物來減少血栓的形成，並且安排運動心電圖、心臟超音波，或者是影像學檢查來評估病人冠狀動脈狹窄程度及心臟功能。當病人發作的次數變得比較頻繁，或者胸口痛的症狀比之前更加嚴重，甚至對藥物治療沒有效果或是出現左心室功能異常的症狀時，這個時候介入性的心導管檢查與治療倒是不錯的選擇。
Q5 適合做心導管的適應症有哪些？
除了剛剛所提到的穩定型心絞痛變得不穩定外，像是發作頻率增加，症狀變得更嚴重，或者是藥物治療沒有效果，還有下列這些情況我們也會建議病人做心導管：
- 心絞痛併發其他左心室或心臟功能變差的症狀像是頭暈、昏倒、喘不過氣、呼吸急促，無法平躺需要端坐呼吸或者是心律不整等。
- 運動心電圖、心臟超音波或者影像學檢查發現冠狀動脈可能阻塞很嚴重時。
- 急性心肌梗塞（包括心電圖呈現 ST 段上升 [acute ST-elevation myocardial infarction, STEMI] 或 無 ST 段上升 [acute non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI]）。
Q6 心導管有哪些禁忌症？
在進行心導管檢查時，醫師會施打抗凝血藥物來避免血栓形成所導致的術中腦中風，而且如果醫師發現病人的冠狀動脈有嚴重狹窄需要做進一步處理時，可考慮氣球擴張術，或冠狀動脈支架置放術，病人後續都需要長期服用抗血小板藥物來避免支架內再度狹窄。所以如果病人有嚴重或甚至危急生命的出血情況，或者是沒有辦法長期接受抗血小板藥物治療，像是無法治癒的慢性嚴重出血。這種病人就不太適合接受心導管的檢查與治療。
另外假如在心導管檢查後發現病人有多條冠狀動脈嚴重狹窄，甚至合併左主幹冠狀動脈狹窄，而且病人又同時合併有多種慢性疾病，經醫師評估後覺得心導管治療會有很大的風險時，這個時候醫師就會和病人與家屬討論冠狀動脈繞道手術的可行性。
Q7 導管術前需要停用抗凝血藥或抗血小板藥嗎？
抗凝血藥及抗血小板藥統稱為抗血栓藥物，分別可以預防靜脈系統及動脈系統血栓產生，二者都會增加出血風險。到底要服用哪一種抗血栓藥物在不同的心臟病有所不同。
導管手術時，導管及氣球、支架等器材會經由導管鞘放入血管內，手術過程中可能產生血栓，另外由於導管手術的傷口較小，大部分的導管手術術中出血的風險偏低，所以如果病患在手術前有在吃抗凝血藥或抗血小板藥物的話，一般是不需要停藥的，然而目前的抗凝血藥及抗血小板藥種類越來越多，所以不能一概而論，是否停藥還須依據所做的術式、不同的藥物種類和醫師做討論。
編輯／賴以玲、圖／孫沛群
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