文／郭家和
乳癌蟬聯女性癌症首位 開刀後淋巴水腫最常見
每年2月4日為「世界癌症日」，據衛福部最新公佈109年國人十大癌症數據，女性癌症首位持續由「乳癌」蟬聯，新發生人數達到15,259人，是女性國人健康的頭號殺手。面對乳癌發生率居高不下，除了及早接受乳癌篩檢，發現癌症後的治療與正確復健，更是影響預後及生活品質的關鍵。
手術是乳癌首要治療方式，除了切除腫瘤組織也可能擴及周邊組織、腋下淋巴結等部位，「淋巴水腫」因而成為乳癌術後最常見的後遺症之一，不只造成外觀變化、影響正常運動功能，也可能因為液體堆積阻礙血液循環，增加蜂窩性組織炎、淋巴管炎等感染風險，術後適時介入復健療程更顯重要。
《台灣癌症復健預防協會》理事長林子偉表示，超過九成民眾尚不瞭解「癌症復健」的觀念，更不知道癌症復健的重要性。以女性頭殺號手「乳癌」為例，是否介入適當的癌症復健，可能影響癌友恢復正常生活的時間，過去就曾有乳癌癌友未進行任何復健療程，手術後長達兩年無法重返職場，對日常生活影響極巨。
乳癌治療趨勢轉變 復健加速恢復正常生活
乳房外科專科醫師、新英格蘭診所創辦人黃柏榮醫師受訪指出，採取外科手術清除腫瘤是治療乳癌的首要目標，現今治療趨勢是在術前進行先行的輔助性化療、標靶治療或放射治療，將腫瘤體積縮小再進行開刀切除。然而，化療、放療或外科手術，皆可能造成乳房外觀及運動功能、淋巴循環部份缺損，需要術後的復健介入幫助改善。
「對乳癌而言，不論採取是何種治療方式，治療後的復健都很重要！」
黃柏榮醫師表示，乳癌外科治療不斷精進，從早期的根除式乳房組織切除術進展為保乳手術；傳統的淋巴腺廓清術也可改為前哨淋巴結切除手術（Sentinel Lymph Node Dissection, SLND），大幅降低術後淋巴水腫或運動功能阻礙的機率。但是，手術開刀對淋巴循環及周邊組織循環的影響在所難免，乳癌病友仍建議盡早介入專業的癌症復健。
「開刀技術的進步以及治療後的復健，不只幫助癌友加快回到正常生活，也能避免疤痕組織影響運動功能與外觀！」黃柏榮醫師指出，乳癌治療後搭配適當復健，不只運動功能恢復比預期更佳，更有機會經醫師評估安全性後，重拾自己喜歡的興趣與嗜好。
術後嚴重沾黏如「穿盔甲」 怕痛不復健恐惡性循環
本身具有護理專業資格的乳癌病友李溫受訪指出，淋巴水腫、筋膜沾黏及關節僵硬，都是乳癌手術後的常見問題，尤其手術清除的淋巴結愈多，術後發生淋巴水腫的風險就更大。她亦舉自身經驗為例，術後背部筋膜的嚴重沾黏有如「穿盔甲」嚴重影響正常行動，經過一年多專業復健才恢復7-8成。
李溫表示，乳癌手術後的復健需要非常專業的協助，並非自行看影片練習動作就能達到理想效果，更遑論許多病友並不知道復健的重要性，或不知道何時才能啟動復健。如乳癌治療後常見的「腋網症狀群」可能造成淋巴結延伸到手部的筋異常僵硬與疼痛，導致癌友不敢伸展或運動，陷入惡性循環。
「建議癌友手術前就要學會如何復健，對自己的手臂保持足夠敏感，及早尋找復健科以及專業治療團隊的協助！」李溫提醒，乳癌病友確診後一定要學會三件事：第一是傷口照護，第二是如何伸展關節，第三是淋巴引流。尤其是棘手的淋巴水腫，可透過適當的復健療程達到及早預防的作用，
乳癌術後淋巴水腫怎麼辦？ 治療師揭乳癌復健迷思
專精癌症復健的職能治療師彭媺涵指出，大多數乳癌癌友都有「復健迷思」，包括進行復健治療的時間點，或是未經建議下自行依照偏方處理，有可能因而造成身體負擔，或是誤觸患部的安全禁忌，最好至復健科門診經醫師與治療師評估指導再進行。乳癌癌友最常需要介入復健治療的問題包括：
一、腋網症候群。摘除淋巴結後會容易出現一條僵硬、延伸到手臂的筋，少數人會延伸到腋下或體側，會牽絆手臂動作，影響日常生活執行，需要治療師進行徒手治療與伸展運動。
二、乳房重建。採用矽膠、自體皮瓣移植等不同的乳房重建法，可能採用不同的按摩方式來維持重建處柔軟，並避免疤痕增生。進一步搭配伸展和循序漸進的肌肉鍛鍊，避免久置不動，造成關節僵硬。
三、上肢淋巴水腫。淋巴水腫明顯的患者，可以採用徒手淋巴引流、壓力衣物如袖套與手套、壓力繃帶、運動訓練、皮膚照護等生活指導，亦稱為整合退腫（Complete Decongestive Therapy, CDT）復健。
整體來說，癌症療程舉凡開刀、化療、放射治療、以及後續依個人狀況安排的治療項目，若有產生患處的結構或動作障礙、或者產生影響到日常生活功能的後遺症，請務必要選擇具有癌症復健專長的專家做進一步協助。
台灣乳癌發生數居高不下 18歲後可定期追蹤超音波
鑒於台灣乳癌發生人數居高不下，好發年齡更較歐美國家年輕。黃柏榮醫師提醒，定期乳房攝影可降低35%乳癌死亡率，同時增加原位癌的發現機會，45-69歲女性應每兩年接受一次乳房攝影檢查。年輕女性從18歲成年後，可定期進行乳房超音波檢查。年輕族群更應注意自我照護，有任何乳房健康疑慮可及早尋求乳房外科醫師評估。
為加速癌症知識落實普及，建立全民對癌症復健與預防的正確觀念，《台灣癌症復健預防協會》持續推動乳癌的復健知識，呼籲女性面對乳癌除了早期發現、早期治療，更要瞭解乳癌復健對健康的影響，及時諮詢專業人士並接受復健介入，幫助自己更快恢復正常生活。
延伸閱讀：
照完乳房攝影沒檢查 她全身酸痛驚見癌細胞轉移「全身都是」
最新「十大癌症」結果出爐！ 近一半無法提早篩檢？ 「這癌症」持續霸榜15年