剖腹產後若再次懷孕,有可能會發生罕見的「剖腹產疤痕外孕」,是指胚胎著床於先前剖腹產的疤痕,形成特殊的疤痕外孕。在這種特殊狀況下,若未能及早發現,寶寶往往撐不到長到足月誕生;因快速成長的胚胎很有可能撐開剖腹產疤痕,導致子宮破裂大出血,甚至產婦需摘除子宮的風險。
台大醫院表示,近年靠著多項專科醫療團隊合作支援生產計劃,配合台大婦產科醫師施景中獨創研發的「王蟲縫法」(Nausica),已順利幫助3位剖腹產疤痕外孕產婦,平安生下寶寶。其治療模式的研究成果,也獲國際頂尖的《美國婦產科雜誌》(American Journal of Obstetrics and Gynecology)刊登。
剖腹產疤痕外孕 恐產後出血致死
研究顯示,剖腹產後約有2千分之1的機率會發生剖腹產疤痕外孕。有心跳的疤痕外孕胚胎,有八分之五可活產,但有6成會因植入性胎盤,而切除子宮。目前醫界仍建議,孕婦一旦被診斷為剖腹產疤痕外孕,須盡早終止妊娠,因為能夠平安活產的案例少之又少。
施景中指出,「很多孕婦即使撐到第3孕期,前胎剖腹也大多數會合併植入性胎盤,而併發產後嚴重大出血,不僅致死率達7%,後遺症發生率也更高;甚至最後須摘除子宮,等於被永久剝奪了未來的生育權利。」
台大醫院舉一位個案經驗說明,楊小姐曾在數年前有疤痕外孕狀況,當時在醫師建議下使用讓胚胎萎縮的化療藥物,搭配手術終止妊娠。然而疤痕外孕有相當高的復發機率,楊小姐隔年懷孕時,再度發現疤痕外孕,這次她和先生下定決心,願意承受大出血和摘除子宮的風險繼續懷孕,只希望能產下平安健康的孩子。
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「王蟲縫法」減少子宮出血
為了協助產婦平安生產,醫療團隊密集進行產檢,台大婦產部主任陳思原表示,在胎兒26週時就為其進行核磁共振檢查,評估胎兒的胎盤位置和型態,並訂定生產計畫。最終決定在產婦懷孕30週時,提早剖腹生產,避免子宮破裂胎兒死亡。
施景中解釋,術中使用了主動脈內球囊止血術,以及「王蟲縫法」加壓縫合方式,這種特殊縫合法,是以針對特定出血點,加強 5~10條針線的加壓縫合,成功減少子宮出血。不僅順利誕下新生兒,也成功為產婦保住子宮。
台大醫院表示,由於縫合後的子宮,外型很像日本卡通「風之谷」裡的王蟲,且王蟲的原始出處也有重生的意涵,因此,便將縫合術式以此命名。
回首這樣艱辛的懷孕過程,面對隨時可能子宮破裂的剖腹產疤痕外孕,無論是醫師還是孕婦都備感壓力。希望台大醫院接生剖腹產疤痕外孕的成功經驗,可以作為未來的治療指引藉此幫助更多的剖腹產疤痕外孕婦女,也在醫學上提供更多可能性來讓懷孕的媽媽選擇。