大家應該都知道，膽固醇過高容易罹患心血管疾病，因此體檢報告中的「膽固醇含量」是身體健康的重要指標，但你知道膽固醇還有好壞之分嗎？心臟內科醫師表示，壞膽固醇也就是低密度脂蛋白，因黏稠、流動性慢，會累積黏附在血管壁上而造成血管硬化現象，但只要控制得當，就能避免後患。
「什麼是壞膽固醇？」
「為何壞膽固醇會造成心肌梗塞、腦中風？」
「吃藥後，膽固醇還是超標怎麼辦？」
「壞膽固醇偏低可以嗎？」
關於「低密度膽固醇」（LDL-C），大家常有許多疑問和迷思，請新光醫院心臟內科主任醫師洪惠風一一解答。
我們的器官都需要血液供應充足的氧氣和養分才能正常運作，然而血液中的低密度膽固醇可能堆積在血管壁形成斑塊，導致動脈粥狀硬化，所以被稱為「壞膽固醇」。洪惠風指出，心臟的血液供應來自冠狀動脈，冠狀動脈狹窄初期通常沒有症狀，但是當冠狀動脈狹窄的狀況越來越嚴重，心肌便無法獲得足夠的血液供應。
隨著血管斑塊增厚，冠狀動脈會逐漸狹窄，並導致血流減少，稱為狹心症。洪惠風說，但是更可怕的是血管斑塊突然破裂，因為血管斑塊破裂時會促使血栓形成，血栓可能使血管完全阻塞，而造成心肌梗塞。除了造成心肌梗塞之外，動脈粥狀硬化還可能造成腦中風，導致嚴重後遺症。
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「我常把心肌梗塞比喻成土石流，冠狀動脈就像公路。一旦發生土石流，就會中斷交通。」洪惠風說，「預防土石流的重點在於血管壁，也就是做好血管壁的水土保持！」
動脈粥狀硬化的速度與低密度膽固醇有關，血中的低密度膽固醇濃度越高，動脈粥狀硬化的速度越快；血中的低密度膽固醇濃度越低，動脈粥狀硬化的速度越慢。
洪惠風說，控制低密度膽固醇的目的，是控制動脈粥狀硬化的速度，延緩血管老化的速度。如果把低密度膽固醇控制在70毫克／分升，能夠避免動脈粥狀硬化繼續惡化。甚至還有一些研究認為，當低密度膽固醇降到更低的時候，動脈粥狀硬化有機會逆轉。
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臨床上，醫師會依據每個人的狀況、病史、家族史來決定低密度膽固醇的目標值。根據2019年歐洲心臟學會血脂異常管理指引，心血管疾病風險越高的時候，建議將低密度膽固醇控制在越低的水準。
● 若屬於低度危險，低密度膽固醇要控制小於116毫克／分升。
● 若屬於中度危險，低密度膽固醇要控制小於100毫克／分升。例如小於50歲的第二型糖尿病患，糖尿病病史小於10年，且沒有其他危險因子。
● 若屬於高度危險，低密度膽固醇要控制小於70毫克／分升。例如糖尿病病史大於10年，但尚未出現器官損傷。
● 若屬於非常高度危險，低密度膽固醇要控制小於55毫克／分升。例如腎功能很不好、糖尿病已經造成器官損傷、已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等。
想要控制低密度膽固醇，必須從運動、飲食、降血脂藥多管齊下，各種方法都能發揮一定的功效。洪惠風說，如果只靠運動，低密度膽固醇的下降幅度大概是5%；如果運動搭配飲食控制，大概可以降5%～10%，平均約降8%的低密度膽固醇。
「假設一位患者血中的低密度膽固醇濃度為140毫克／分升，而目標值是70毫克／分升，代表降幅需要達到50%。」洪惠風說，「單靠飲食、運動顯然無法達到足夠的降幅，所以必須搭配降血脂藥或針劑。」
使用口服降血脂藥能讓低密度膽固醇下降30～50%，洪惠風說，現階段還有降血脂針劑，可以讓低密度膽固醇下降50～60%。
在控制低密度膽固醇時，最重要的是先根據危險程度決定目標值，然後看看血液中的低密度膽固醇濃度有多高，再決定要採用哪些方式才有辦法達到目標值。
低密度膽固醇偏低可以嗎？
關於低密度膽固醇，目前的觀念是「低一點較好」。洪惠風醫師說，有一類人，先天的低密度膽固醇非常低，經過長期觀察，低密度膽固醇過低並沒有對這些人造成問題。所以，對一般人而言，若抽血發現低密度膽固醇濃度偏低，應該可以不必擔心。
（本文獲照護線上授權轉載，原文為：控制低密度膽固醇，預防冠狀動脈土石流，心臟專科醫師圖解懶人包）