你是否曾經想過，若有天得了癌症，到了癌症末期前是否要積極救治？又或者突然發生意外，誰來決定要救或不救？其實，你可以自己做選擇，藉由提前簽署「預立醫療決定書」，來表達自己的臨終前的意願，而且簽署也不代表放棄急救，提前作好準備，別把醫療問題丟給家人解決。
臨床上許多家庭面對家人離世前，總會產生紛爭、衝突，甚至破壞家人彼此的感情，淡水馬偕紀念醫院安寧病房主任、放射腫瘤科資深主治醫師嚴從毓表示，若患者能提前「預立醫療決定」，以上問題就能有機會避免。
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什麼是「預立醫療決定」？
預立醫療決定（Advance Decision，AD）是根據《病人自主權利法》所誕生的制度，人們藉由簽署「預立醫療決定書」，預先表達當自己處於疾病末期、永久昏迷等「特定臨床條件」時，有無接受「維持生命治療」、「人工營養或流體餵養」的意願。
嚴從毓表示，在病人自主權利法的保障之下，任何人對自己的臨終都可以書面完成意思表達，不只是癌症末期病人才需要面對的課題，「因為意外與明天不知道哪一個會先到？」
嚴從毓舉例，一名90歲老嫗到院前心肺功能停止，由於女兒非家中主要決策者，當下也聯絡不上其他家屬，於是自行決定進行急救手續，插管、電擊、壓胸後送到加護病房。然而，家屬陸續抵達醫院後才表示，病人曾經表示不要急救，但缺乏書面證明也沒有留下任何相關的資料，所幸病人在加護病房內短暫清醒，並明確表達自己臨終時的醫療選擇，才讓家屬解決誤會。
淡水馬偕紀念醫院腫瘤內科病房護理長吳秀春也表示，臨床上看到不少家庭在面對家人臨終時亂了手腳，因為情感的拉扯與未曾得知病人的意願，常見家屬惡言相向甚至大打出手，醫療團隊除了要勸架還得安撫其他家屬，直到病人危急的時刻家屬都還沒有定論，也只能為病人插管，裝上維生儀器，但往往病人經歷一番折騰之後仍舊無力回天，家人間的隔閡已難以修復。
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簽署預立醫療決定書代表放棄急救？
目前台灣不施行急救（心肺復甦術）的決策，多數是在病人疾病末期時才會討論並做出決定，但根據統計，平均仍只有17.95%由病人親自簽署不急救意願書。
不少人擔心，簽署預立醫療決定書是否就代表放棄急救？事實上，根據台灣生命教育學會「病人自主研究中心」解釋，簽署後的意義是：
- 不代表放棄急救：當發生醫療狀況送醫時，醫院或醫師依法有履行急救義務，而且不得無故拖延，醫生不急救反而違法。
- 簽署後需評估：簽署預立醫療決定後，必須經過專科醫師、醫療團隊照會評估，確認符合法定5款「特定臨床條件」才可執行，需尊重並依病人本人簽署的預立醫療決定進行。
- 尊重病人醫療自主：預立醫療決定尊重病人的自主性，並針對5種臨床條件的醫療處置，決定實施或不實施的內容，以及實施的期間長短，不必擔心簽了預立醫療決定後會被放棄急救。
嚴從毓指出，在病人自主權利法的保障之下，不只是癌症末期病人，任何人對自己的臨終議題都可以用書面簽立，但是要注意的是，預立醫療決定一定要由本人親自簽署才具有效力。
淡水馬偕醫院護理人員特別製作「急救實境說明」工具，包括手冊、急救紙娃娃都有，並拍攝成「平靜安詳如我願」影片，讓病人及家屬更清楚急救的措施與過程，希望做出最佳決策，減少非預期性急救。