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手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛,當心旋轉肌撕裂!

華人健康網/文/仁生復健科診所院長 陳渝仁復健科醫師 2022.12.07 15:04

藝人徐若瑄日前肩膀劇烈疼痛,而且疼痛延伸到手肘,經超音波檢查發現是旋轉肌撕裂,進而接受治療。究竟什麼是旋轉肌?旋轉肌撕裂有什麼症狀,又該如何治療呢?

手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛,當心旋轉肌撕裂!

什麼是「旋轉肌群」?

肩關節是全身活動度最大的關節,而活動度大的同時需要高度穩定性。肩膀活動時必須將上臂的肱骨頭固定在肩胛骨的肩關節窩,旋轉肌群就是負責肩膀活動時的動態穩定性。

旋轉肌群包括四條肌肉:

棘上肌(Supraspinatus)

肩胛下肌(Subscapularis)

棘下肌(Infraspinatus)

小圓肌(Teres minor)。

這四條肌肉的合作,讓肩膀可以做內轉、外轉及外展等動作,同時維持肱骨頭固定在肩關節窩不至脫臼。

旋轉肌群肩負如此重大的任務,受傷的機會相對也大。據統計,近10%的20歲以下的人有旋轉肌群疾患,而在80歲以上的人,比例更是高達60%。在什麼狀況下,我們必須懷疑旋轉肌群有問題呢?

旋轉肌示意圖(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌示意圖(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌撕裂有什麼症狀?

旋轉肌撕裂主要包括兩大症狀:疼痛及無力。疼痛主要在手高舉過肩時出現,例如梳頭或穿脫套頭衣服時會疼痛,此外也常見於側睡壓迫肩膀造成夜間疼痛。然而疼痛跟旋轉肌的撕裂程度並不成正相關,研究發現,許多旋轉肌的大範圍撕裂反而不會痛,可能因為旋轉肌撕裂的疼痛很多跟伴隨的滑囊炎有關。

旋轉肌撕裂的無力表現是手抬不高,較常見於全層或完全撕裂的狀態。然而五十肩也可能因為肩關節沾黏而手抬不高,簡單的區別方法是由另一個人幫忙將手抬高,若另一個人幫忙就能抬高,比較可能是旋轉肌撕裂無法出力;若另一個人幫忙也無法抬高,比較可能是肩關節沾黏的卡住,因而手抬不高。 若是運動員的旋轉肌撕裂,除了疼痛及無力以外,還會伴隨運動表現下降,例如投手的球速變慢、控球變差、或是續航力下降。

為什麼會旋轉肌撕裂?

旋轉肌撕裂的原因可以分為內在因素及外在因素。內在因素指旋轉肌長期過勞或是隨時間造成的退化,例如長期過肩投球對旋轉肌造成累積的壓力、年紀大等因素。外在因素則是指周邊組織例如韌帶、骨頭,可能對旋轉肌施加過大的壓力,甚至夾擠旋轉肌造成發炎或撕裂。

旋轉肌撕裂的危險因子包括:

●過肩出力或承重的運動:棒球、羽球、網球、游泳、排球、高爾夫球及跳舞。

●手需高舉過肩或承重的工作:廚師、甜點師、油漆水電師傅、家庭主婦。

●肩胛肌群不穩定。

●旋轉肌群肌力不足。

●軀幹核心肌群無力。

●慢性病,包括肥胖、糖尿病及高血脂等。

旋轉肌撕裂怎麼辦?

肩膀疼痛很多是來自頸椎的轉移痛,因此醫師第一步會評估肩膀疼痛的來源是肩膀還是頸椎,值得一提的是,研究發現許多肩部疼痛不只有肩膀組織的病灶,同時也有頸椎問題。此外,肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。

診斷上,肌肉骨骼超音波是評估旋轉肌撕裂很重要的工具,可以即時檢查旋轉肌撕裂的大小,以及在動態動作下的表現,此外還可檢查是否合併其他狀況,例如鈣化性肌腱炎、滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。

核磁共振可以更詳細的確認旋轉肌及不易由超音波檢查的組織,例如肩關節唇。當保守治療效果不彰、考慮開刀前,也是必須的檢查。

旋轉肌撕裂超音波示意圖(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌撕裂超音波示意圖(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌撕裂的治療方法

多數旋轉肌撕裂會以保守治療優先,常使用的治療方法包括:

藥物:非類固醇類消炎藥建議短期7~10天使用,之後則是疼痛時才使用。

物理儀器:熱療、電療、治療性超音波、雷射等儀器可以止痛,並且輔助旋轉肌修復。

徒手運動治療:放鬆肩關節及週邊肌肉筋膜,並且強化旋轉肌、肩胛穩定肌群的肌力及穩定性。

超音波導引注射治療:復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到旋轉肌的撕裂處。部分研究顯示,高濃度血小板血漿(PRP)及玻尿酸都能改善旋轉肌局部撕裂的疼痛及肩膀功能,然而要提醒的是,打針注射不是一切,要加上復健運動訓練才能達到良好的療效。

體外震波:體外震波對旋轉肌鈣化性肌腱炎的效果佳,然而對旋轉肌撕裂的治療效果未明,仍待更多醫學研究確認。

旋轉肌撕裂開刀需要復健嗎?

當保守治療效果不佳,部分病人會需要開刀治療旋轉肌撕裂。但開完刀就不用復健了嗎?其實開完刀還更需要循序漸進的復健治療。統計顯示,旋轉肌的肌力要到開刀後6個月才回到正常狀態,因此術後6個月是最重要的期間,需要循序漸進的個人化復健訓練,從被動運動逐步進展到主動運動及肌力訓練。超過9成的術後癒合不良發生在6個月內,因此術後的復健訓練追蹤至關重要。

近期許多文獻發現,即使準備要開刀,術前的復健訓練對手術後的復原有幫助,建議跟您的復健科團隊討論個人化的訓練。

旋轉肌撕裂的復健運動這樣做

肩胛肌群穩定訓練(1)(圖片提供/台灣復健醫學會)

肩胛肌群穩定訓練(1)(圖片提供/台灣復健醫學會)

肩胛肌群穩定訓練(2)(圖片提供/台灣復健醫學會)

肩胛肌群穩定訓練(2)(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌肌力訓練(1)(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌肌力訓練(1)(圖片提供/台灣復健醫學會)

肩胛肌群穩定訓練(2)(圖片提供/台灣復健醫學會)

肩胛肌群穩定訓練(2)(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌肌力訓練(3)(圖片提供/台灣復健醫學會)

旋轉肌肌力訓練(3)(圖片提供/台灣復健醫學會)

結論

旋轉肌群就像肩膀的核心肌群,讓肩關節擁有高活動度的同時維持足夠的穩定性。然而如此大的負擔讓旋轉肌長期承受壓力可能撕裂,造成疼痛及無力。儘早檢查接受循序漸進的復健治療,多數人可以克服旋轉肌撕裂,告別肩苦人生!

本文提供:台灣復健醫學會

本文作者/陳渝仁復健科醫師(仁生復健科診所院長、土城長庚復健科主治醫師、台灣運動醫學學會媒體長)

文章連結 https://www.top1health.com/Article/167/90667

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