後疫情時代正式來臨，民眾喜迎開放國門、縮短隔離天數，但對血癌病友卻將面臨更大的防疫挑戰！因為免疫功能低下，一旦確診新冠肺炎重症、死亡機率較高，中華民國血液及骨髓移植學會蔡承宏秘書長呼籲：「血癌患者施打疫苗後產生保護力僅有一般人的一半，不論身體有無自行生成抗體，依指揮中心公布之適用病患可利用長效型單株抗體補強，給自己更完整的保護。」
血液幹細胞移植患者確診死亡率高達 20 %
近十年台灣血癌人數不斷成長，自 2016 年起更是十大好發癌症之一，根據國健署統計血癌新診斷為 2,550 人、淋巴瘤、多發性骨髓瘤則為 3,626 人1，若病情控制得宜，他們平日生活與健康民眾無異，可若不小心染疫重症、死亡率卻比一般人高 3-4 倍2。
就臨床上觀察，蔡承宏說：「一般人染疫第五天、第八天快篩有機會轉為陰性，但血液腫瘤病人往往在確診兩個月後還是快篩陽性，且有些病患 CT 值甚至小於 20，後續更產生肺炎等各種併發症，最終患者可能死於新冠肺炎相關的併發症，或因為染疫導致治療中斷而死於癌症復發或惡化。」
台大醫院先前收治一名個案，60 歲身強體壯的麵包師傅罹患血癌，已經打過兩劑疫苗，經化療治療病況穩定，也幸運找到捐贈者，原訂今年七月做造血幹細胞移植，但患者不幸在五月感染新冠導致化療被迫暫停，後因血癌逐步惡化不幸於八月病逝。
根據國際研究指出，血液幹細胞移植病患一旦確診死亡率近 20 %3，乍聽好像危言聳聽，但這是臨床上觀察的真實現況，許多患者連第一次染疫都熬不過，或是染疫後必須長時間在醫院隔離。
兩大原因！血癌病友施打疫苗後抗體生成效果差
在進入與病毒共存的新時代，血癌病友對抗病毒的防護需要更精準，雖然病友們都已打了第二次追加劑，但因為自身免疫功能低下，抗體檢驗結果發現，只有 50 % 血癌患者打完疫苗後有良好抗體反應4。
蔡承宏提到：「台大先前進行血癌患者打完疫苗抗體生成狀況的臨床試驗，若單純看數值，一般人打完疫苗的抗體高達 1-2 萬，但血癌患者大多數都是抗體一半都不到，甚至有些是低到檢測不到，即便打了二劑抗體仍檢測不到，打到第三劑勉強測到個位數。」
血癌病友抗體生成效果會這麼差，推測主要有兩大因素：
一、疾病特性：屬於全身性癌症，我們施打疫苗後要靠自身免疫系統對抗原產生抗體反應，而這類患者免疫系統本身就因癌化而變成惡性細胞，即使給予疫苗也無法產生足夠抗體。
二、治療方式：使用化療、放療、生物製劑或標靶治療的方式來治療癌症，但同時也會殺死好的淋巴球，導致患者免疫功能明顯下降，進而無法正常生成抗體。
什麼是長效型單株抗體？醫師：像直接打「抗體」
為了加強血癌病友自身的保護力，自從指揮中心採購長效型單株抗體 Evusheld 後，提供成人及 12 歲以上青少年共四類族群預防用，包括一年內接受實體器官或血液幹細胞移植、接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象、一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療（B cell depletion therapy）、具有效重大傷病卡的嚴重先天性免疫不全患者，均可以再加打「長效型單株抗體」，如同新冠預防藥以降低其染疫風險。
但為什麼打疫苗沒效、而打單株抗體就有保護力呢？蔡承宏解釋：「患者自身免疫功能不佳，無法針對疫苗做出反應產出抗體，但單株抗體是直接補入抗體，注入 B 細胞終端產物到免疫系統中。」目前台大醫院總院加上癌症醫院，統計至十月底總共施打超過 220 人，醫師審慎評估每位經手患者，若符合資格就鼓勵施打。目前已施打的患者中，後續僅 3 人確診，並只有輕微的症狀。
蔡承宏提醒病友：「『長效型單株抗體』不能取代疫苗接種，因為疫苗同時能讓 T 細胞獲得訓練；剛打完疫苗者需相隔十四天再打單株抗體；若剛打完單株抗體再接種疫苗則無時間間隔限制。」
長效型單株抗體不僅可預防！也能用於治療
值得關注的是，除了預防用途，長效型單株抗體現在再增加高風險患者治療用途。食藥署已於 11 月核准治療適應症，而疾管署也公告可用於治療輕症 COVID-19 確診者且具重症風險因子者5。蔡承宏指出：「由於免疫功能低下的病人免疫不足，即使自然感染後也難以產生相對應的抗體，所以使用長效型單株抗體治療，除了可以減緩症狀，也可以保有長期保護(預防)效果，無疑是多一個防疫新武器。且考量單株抗體少有藥物交互作用，對於特殊免疫功能低下的族群使用上有其必要性。」
面對隔離時間縮短、口罩階段式放寬下，血癌病友在與病毒共存的階段中，必須更加強化自身免疫功能，除了有長效型單株抗體多一層防護之外，蔡承宏也呼籲：「人多地方盡量別去，同時食物要煮熟再吃、減少外食的機會。」
目前全台共 45 家醫療院所可申請施打新冠預防藥
區域 醫院 台北區 基隆醫院、臺大醫院(含臺大癌醫)、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、新光醫院、和信醫院、亞東醫院、雙和醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、臺北醫院、陽明交通大學附設醫院蘭陽院區、金門醫院、連江縣立醫院 北區 林口長庚醫院、榮總新竹分院、新竹馬偕醫院、大千綜合醫院 中區 中國醫藥大學附設醫院、臺中榮民總醫院、童綜合醫院、中山醫學大學附設醫院、彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院、南投醫院 南區 臺大醫院雲林分院、嘉義長庚醫院、大林慈濟醫院、嘉義基督教醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院 高屏區 高雄長庚醫院、高雄中和紀念醫院、義大醫院、高雄榮民總醫院、高雄市立民生醫院、屏東醫院、安泰醫院、三軍總醫院澎湖分院 東區 花蓮慈濟醫院、台東基督教醫院
文、王芊淩／圖、巫俊郡
諮詢專家：
中華民國血液及骨髓移植學會秘書長、臺大醫院內科部主治醫師 蔡承宏醫師
參考資料：
1. 衛生福利部108年癌症登記報告。
2. COVID-19 severity and mortality in patients with CLL: an update of the international ERIC and Campus CLL study
3. Shahzad, Moazzam et al. “Impact of COVID-19 in hematopoietic stem cell transplant recipients: A systematic review and meta-analysis.” Transplant infectious disease : an official journal of the Transplantation Society vol. 24,2 (2022): e13792. doi:10.1111/tid.13792
4. Harpaz R, et al. JAMA. 2016;316:2547-2548; 2. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 vaccines for moderately or severely immunocompromised people. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html; 3. Abbasi J. JAMA. 2021;325:2033-2035;4. Rincon-Arevalo H, et al. Sci Immunol. 2021;6:eabj1031. https://dx.doi.org/10.1126/sciimmunol.abj1031. Accessed May, 2022; 5. Richard-Eaglin A, et al. Nurs Clin North Am. 2018;53:319-334.
5. 〈阿斯特捷利康Evusheld中文說明書，1111101版〉，衛生福利部食品藥物管理署。專家諮詢會檢視最新實證，修訂新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）藥物適用對象建議(疾病管制署致醫界通函第494號) - 衛生福利部疾病管制署 (cdc.gov.tw)
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