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血癌病友抗體生成效果差!幹細胞移植者可打新冠預防藥補足抗體

Heho健康網/王芊淩 2022.12.05 11:30

後疫情時代正式來臨,民眾喜迎開放國門、縮短隔離天數,但對血癌病友卻將面臨更大的防疫挑戰!因為免疫功能低下,一旦確診新冠肺炎重症、死亡機率較高,中華民國血液及骨髓移植學會蔡承宏秘書長呼籲:「血癌患者施打疫苗後產生保護力僅有一般人的一半,不論身體有無自行生成抗體,依指揮中心公布之適用病患可利用長效型單株抗體補強,給自己更完整的保護。」

血液幹細胞移植患者確診死亡率高達 20 %

近十年台灣血癌人數不斷成長,自 2016 年起更是十大好發癌症之一,根據國健署統計血癌新診斷為 2,550 人、淋巴瘤、多發性骨髓瘤則為 3,626 人1,若病情控制得宜,他們平日生活與健康民眾無異,可若不小心染疫重症、死亡率卻比一般人高 3-4 倍2

就臨床上觀察,蔡承宏說:「一般人染疫第五天、第八天快篩有機會轉為陰性,但血液腫瘤病人往往在確診兩個月後還是快篩陽性,且有些病患 CT 值甚至小於 20,後續更產生肺炎等各種併發症,最終患者可能死於新冠肺炎相關的併發症,或因為染疫導致治療中斷而死於癌症復發或惡化。」

台大醫院先前收治一名個案,60 歲身強體壯的麵包師傅罹患血癌,已經打過兩劑疫苗,經化療治療病況穩定,也幸運找到捐贈者,原訂今年七月做造血幹細胞移植,但患者不幸在五月感染新冠導致化療被迫暫停,後因血癌逐步惡化不幸於八月病逝。

根據國際研究指出,血液幹細胞移植病患一旦確診死亡率近 20 %3,乍聽好像危言聳聽,但這是臨床上觀察的真實現況,許多患者連第一次染疫都熬不過,或是染疫後必須長時間在醫院隔離。

兩大原因!血癌病友施打疫苗後抗體生成效果差

在進入與病毒共存的新時代,血癌病友對抗病毒的防護需要更精準,雖然病友們都已打了第二次追加劑,但因為自身免疫功能低下,抗體檢驗結果發現,只有 50 % 血癌患者打完疫苗後有良好抗體反應4

蔡承宏提到:「台大先前進行血癌患者打完疫苗抗體生成狀況的臨床試驗,若單純看數值,一般人打完疫苗的抗體高達 1-2 萬,但血癌患者大多數都是抗體一半都不到,甚至有些是低到檢測不到,即便打了二劑抗體仍檢測不到,打到第三劑勉強測到個位數。」

血癌病友抗體生成效果會這麼差,推測主要有兩大因素:

一、疾病特性屬於全身性癌症,我們施打疫苗後要靠自身免疫系統對抗原產生抗體反應,而這類患者免疫系統本身就因癌化而變成惡性細胞,即使給予疫苗也無法產生足夠抗體。

二、治療方式使用化療、放療、生物製劑或標靶治療的方式來治療癌症,但同時也會殺死好的淋巴球,導致患者免疫功能明顯下降,進而無法正常生成抗體。

什麼是長效型單株抗體?醫師:像直接打「抗體」

為了加強血癌病友自身的保護力,自從指揮中心採購長效型單株抗體 Evusheld 後,提供成人及 12 歲以上青少年共四類族群預防用,包括一年內接受實體器官或血液幹細胞移植、接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象、一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療(B cell depletion therapy)、具有效重大傷病卡的嚴重先天性免疫不全患者,均可以再加打「長效型單株抗體」,如同新冠預防藥以降低其染疫風險。

但為什麼打疫苗沒效、而打單株抗體就有保護力呢?蔡承宏解釋:「患者自身免疫功能不佳,無法針對疫苗做出反應產出抗體,但單株抗體是直接補入抗體,注入 B 細胞終端產物到免疫系統中。」目前台大醫院總院加上癌症醫院,統計至十月底總共施打超過 220 人,醫師審慎評估每位經手患者,若符合資格就鼓勵施打。目前已施打的患者中,後續僅 3 人確診,並只有輕微的症狀。

蔡承宏提醒病友:「『長效型單株抗體』不能取代疫苗接種,因為疫苗同時能讓 T 細胞獲得訓練;剛打完疫苗者需相隔十四天再打單株抗體;若剛打完單株抗體再接種疫苗則無時間間隔限制。」

長效型單株抗體不僅可預防!也能用於治療

值得關注的是,除了預防用途,長效型單株抗體現在再增加高風險患者治療用途。食藥署已於 11 月核准治療適應症,而疾管署也公告可用於治療輕症 COVID-19 確診者且具重症風險因子者5。蔡承宏指出:「由於免疫功能低下的病人免疫不足,即使自然感染後也難以產生相對應的抗體,所以使用長效型單株抗體治療,除了可以減緩症狀,也可以保有長期保護(預防)效果,無疑是多一個防疫新武器。且考量單株抗體少有藥物交互作用,對於特殊免疫功能低下的族群使用上有其必要性。」

面對隔離時間縮短、口罩階段式放寬下,血癌病友在與病毒共存的階段中,必須更加強化自身免疫功能,除了有長效型單株抗體多一層防護之外,蔡承宏也呼籲:「人多地方盡量別去,同時食物要煮熟再吃、減少外食的機會。」

目前全台共 45 家醫療院所可申請施打新冠預防藥

區域醫院
台北區基隆醫院、臺大醫院(含臺大癌醫)、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、新光醫院、和信醫院、亞東醫院、雙和醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、臺北醫院、陽明交通大學附設醫院蘭陽院區、金門醫院、連江縣立醫院
北區林口長庚醫院、榮總新竹分院、新竹馬偕醫院、大千綜合醫院
中區中國醫藥大學附設醫院、臺中榮民總醫院、童綜合醫院、中山醫學大學附設醫院、彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院、南投醫院
南區臺大醫院雲林分院、嘉義長庚醫院、大林慈濟醫院、嘉義基督教醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院
高屏區高雄長庚醫院、高雄中和紀念醫院、義大醫院、高雄榮民總醫院、高雄市立民生醫院、屏東醫院、安泰醫院、三軍總醫院澎湖分院
東區花蓮慈濟醫院、台東基督教醫院
全台施打長效型單株抗體(新冠預防藥)醫院列表

文、王芊淩/圖、巫俊郡

諮詢專家:
中華民國血液及骨髓移植學會秘書長臺大醫院內科部主治醫師 蔡承宏醫師
參考資料:
1. 衛生福利部108年癌症登記報告
 2. COVID-19 severity and mortality in patients with CLL: an update of the international ERIC and Campus CLL study
3. Shahzad, Moazzam et al. “Impact of COVID-19 in hematopoietic stem cell transplant recipients: A systematic review and meta-analysis.” Transplant infectious disease : an official journal of the Transplantation Society vol. 24,2 (2022): e13792. doi:10.1111/tid.13792
4. Harpaz R, et al. JAMA. 2016;316:2547-2548; 2. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 vaccines for moderately or severely immunocompromised people. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html; 3. Abbasi J. JAMA. 2021;325:2033-2035;4. Rincon-Arevalo H, et al. Sci Immunol. 2021;6:eabj1031. https://dx.doi.org/10.1126/sciimmunol.abj1031. Accessed May, 2022; 5. Richard-Eaglin A, et al. Nurs Clin North Am. 2018;53:319-334.
5. 〈阿斯特捷利康Evusheld中文說明書,1111101版〉,衛生福利部食品藥物管理署。專家諮詢會檢視最新實證,修訂新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)藥物適用對象建議(疾病管制署致醫界通函第494號) - 衛生福利部疾病管制署 (cdc.gov.tw)

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