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確診者申請理賠更難 實際住院治療才給付

卡優新聞網/ 卡優新聞網 2022.12.02 07:27

記者 張家嘯 報導

  由於國內疫情趨緩,醫療量能逐步恢復正常,而防疫保單理賠條件再收緊。富邦產險、國泰世紀產險、兆豐產險、泰安產險、中信產險、明台產險等多家業者陸續公告,從今(12/1)日起,防疫險理賠申請保戶必須實際入住醫院接受診療,才可請領住院日額給付。

  今(2022)年爆發本土新冠肺炎疫情,單日確診人數一度攀升逼近10萬人,後續因應輕症居家照護政策實施,金管會協調產險、壽險公會訂定防疫險理賠融通原則,輕症居家照護可比照一般住院,融通給付住院日額。

  不過,由於業者反彈,金管會再調整政策,改為限制居家照護「無症狀或輕症未用藥者」可不理賠,因此從10月起,部分產險業者即公布防疫險住院日額不再融通賠償,但是能取得指定抗病毒藥物的保戶,仍可申請給付。

  據瞭解,目前已經有富邦產險、國泰產險、中國信託產險、兆豐產險、泰安產險、明台產險等多家業者,不約而同貼出公告,從即日起,防疫險的住院日額理賠將回歸保單條款約定辦理。

  富邦產險表示,自12月1日起,防疫險確診者住院日額給付將回歸保單條款認定,即保戶須實際入住醫院接受診療,才能請領住院日額給付。不過今年11月30日前首次確診的保戶,只要居家照護期間有醫師診斷並開立公費抗病毒處方藥物,仍彈性放寬給付住院日額。

  國泰產險公告,目前疫情演變為輕症居多,且防疫措施繼續放寬,防疫險已無當時疫情嚴峻時,配合醫療量能不足從寬融通給付的考量,因此自12月1日零時起,確診者住院日額保險金賠付回歸保單條款約定辦理。

  兆豐產險指出,隨國內疫情趨緩且邊境逐步開放,民眾生活漸歸正常,醫療量能已恢復常態水準,確診者依保險契約條款約定,按實際住院日數給付住院日額保險金。其餘像是中信產險、明台產險、泰安產險等,也都發出類似通知。

  產險業者認為,過去配合主管機關融通理賠條件,主要是因為疫情狀況嚴峻,為降低醫療負荷,才放寬不用入院治療,在家隔離也可給付住院日額。目前不僅疫苗普及,患者也幾乎都是輕症,確診人數更大幅降低,醫療量能減輕後,決定回歸保險契約條款,預計可藉此舒緩財務壓力。

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