睡一半胸口痛竟是「心臟抽筋」醫：非典型心血管疾病，嚴重恐心衰竭

心血管痙攣（俗稱「心血管抽筋」），是指心血管平滑肌不正常收縮使血管的全部或部分狹窄，導致患者突發性心肌缺氧，若不事前預防或及時投藥，更將引發心絞痛（INOCA）或心肌梗塞（MINOCA），嚴重者甚至會導致昏厥、心衰竭及猝死。

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台北醫學大學教授暨雙和醫院心臟內科醫師洪明佑表示，心血管痙攣常在休息或睡眠時發作，除了影響睡眠品質外，嚴重時也可能造成心肌梗塞與猝死。需要被正確診斷初才能對症下藥，天氣變涼民眾更需提高警覺。

洪明佑說明，近日全台溫度驟降，尤其夜間和清晨特別有感，天冷更容易誘發心肌缺氧。心肌缺氧常見2種機轉：

1. 運動時因血液供給不及造成的供給缺氧
2. 非運動時由心血管痙攣等原因引起的需求缺氧

據國際醫療科學期刊（IJMS）研究顯示，台灣急性冠心症患者中，就有高達57%的患者患有心血管痙攣，顯示心血管痙攣與心肌缺氧具高度相關性。

洪明佑表示，辨別心血管痙攣與其他心血管疾病可從幾個方向判斷：

• 時間點：心血管痙攣好發時間點為休息及夜間睡眠時，這是與其他心血管疾病最明顯的差異之一。
• 血壓與心跳：不同於心血管阻塞造成的血壓升高與心跳加快，心血管痙攣發作時，患者的血壓通常偏低且心跳偏慢，這是相當重要的判別關鍵。

因此民眾如有在休息或睡眠時感到以上症狀，都應盡速就醫檢查。

另外，除了不會引起陣發性上心室頻脈（PSVT）以外，心血管痙攣會引起其他任何慢（較常見）或快（較少見）的心律不整，最常見的是心室早期收縮，因此國際學者建議將心血管痙攣列入心律不整或暈厥的鑑別診斷。

2005年哈佛研究日本的心血管痙攣盛行率高於美國10倍，另一份研究更顯示台灣、日本和德國的心血管痙攣佔心絞痛患者40～50%，盛行率較高，務必多加注意。

心血管痙攣好發族群介於40～70歲、年齡層偏低，洪明佑也提醒，心血管痙攣的成因非常多，研究顯示，吸菸、年紀和C型反應蛋白是重要的危險因子。

目前證據顯示心血管痙攣是心血管阻塞和糖尿病的前兆，早期發現可避免心血管阻塞。臨床治療上，多以口服鈣離子拮抗劑或口含硝化甘油做及時治療，透過抑制心血管平滑肌的收縮，達到緩解心血管痙攣的作用。

心血管痙攣高風險因子：

• 吸菸
• 喝酒
• 服用興奮劑藥物
• 甲狀腺亢進

心血管痙攣成因多變，且症狀不同於心血管阻塞。洪明佑表示，不論是心電圖、超音波還是電腦斷層都只能作為輔助，心導管心血管痙攣誘發檢查是心血管痙攣的唯一診斷方式，其概念類似心律不整電生理誘發檢查及暈厥傾斜床誘發檢查，根據1999年美國心臟學會臨床指引，這是敏感度高、特異性佳且安全的檢查。

民眾有時會誤解心血管痙攣誘發檢查屬於危險的檢查方式，甚至可能造成腦中風或心肌梗塞。對此，洪明佑說明，國際研究與臨床紀錄文獻皆顯示「心導管心血管痙攣誘發檢查」是非常準確且安全的檢查方式。

檢查時會以心導管直接投藥於冠狀動脈，大幅縮短藥劑抵達心臟的路徑，劑量僅需過去靜脈投藥檢查的10分之1，安全性高且全球無任何中風、心肌梗塞或死亡等嚴重副作用案例，唯一的副作用是心律不整，但都可自行或用藥治療恢復。

心血管痙攣預防之道：

• 避免吸菸
• 避免熬夜
• 避免焦慮
• 避免憂鬱
• 多注意保暖
• 保持良好生活習慣

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洪明佑呼籲，心血管痙攣已成為近年國際間心臟疾病研究的重點之一，台灣作為心血管痙孿的高盛行率國家，更需要被正確診斷並對症下藥。也提醒民眾需提高警覺，如在休息或睡眠時有胸悶、胸痛或心悸等症狀，務必盡速就醫。