早期消化道癌症免開腹！　內視鏡治療新選擇

國民健康署自民國99年起全面推廣4大癌症篩檢服務，包含大腸癌、口腔癌、乳癌及子宮頸癌這4種癌症。其中大腸癌的篩檢是針對50歲至74歲的民眾，每2年提供1次的糞便潛血檢查；此項檢查在歐美已施行多年，並且也有充分實證可以使國人的大腸癌死亡率下降。

不過相較於消化道的晚期癌症較多以腫瘤或是潰瘍來呈現，消化道的早期癌症病灶常以側向生長的輕微隆起病灶來表現，正式的名稱叫做「側生性腫瘤」。國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳信佑表示，傳統息肉通常隆起明顯且範圍有限，一般醫師可簡單的利用息肉切除術，以電燒線圈將息肉套起後切除，但側生性腫瘤由於其形狀會相對的較大、相對平坦以及容易因為快速增生發炎產生纖維化，僅用電燒線圈通常無法順利套起，因此許多時候利用傳統的息肉切除術難以將消化道的早期癌完整移除。

因此在過去，即使是消化道的早期癌變，病人通常還是只能接受開腹手術將罹癌部位切除，除恢復期長外，術後也有機會產生腹腔內沾黏等後遺症，生活品質難免受到影響。但隨著內視鏡的技術進步，現在許多早期的消化道癌症，已經不需要再接受傳統的開腹手術，而是可以藉由胃鏡以及大腸鏡的方式切除。

「內視鏡黏膜切除術」與「內視鏡黏膜下剝離術」是全世界已廣泛採用的消化道早期癌的標準治療方式。陳信佑主治醫師說明，其中內視鏡黏膜切除術針對較大但範圍有限的側生性腫瘤，在其下方注入甘油或生理食鹽水，使其形狀變為立體，再以製電燒線圈做大範圍燒除，但此方法面對範圍廣泛或嚴重纖維化的病灶仍有其限制，此時就只能採用內視鏡黏膜下剝離術來做病灶切除 。

內視鏡黏膜下剝離術其做法是利用胃鏡或大腸鏡到達病灶處，先以注射針於黏膜的下層注入生理食鹽水或甘油將側生性腫瘤與肌肉層分離開，再輔以電燒刀以毫米為單位，慢慢的將病灶從胃或腸壁上剝離。但此項手術並非萬能，手術前患者必須接受完整的評估與醫療解說，此手術的限制在於患者的癌症深度如果過深（已侵犯肌肉層 ），或是已有淋巴結轉移，這些都是此項手術無法企及的切除部位，因此目前主要的應用範圍仍是第一期的消化道早期癌。

消化道早期癌的處理仍是預防重於治療，平時注意生活習慣，定期接受健康檢查 ，如此才有機會在早期癌症病變化成進展期癌症之前，接受侵入性較低的內視鏡治 療方式。

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