「沈默殺手」肝癌又被稱作台灣國病，根據衛福部 110 年十大死因統計已連續 42 年蟬聯排名前 2 名，臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，像是 B 肝、C 肝以及脂肪肝的人常為肝癌的高危險族群。
黃怡翔主任指出，B 肝、C 肝會導致慢性肝炎，進而走向肝硬化、肝癌。以往台灣盛行 B 肝及 C 肝，B 肝帶原率約佔 10%～15%、C 肝則為 2%～5%；且台灣約有 3 成民眾有脂肪肝問題，而歐美國家近幾年肝癌發生率也呈上升趨勢，推測與脂肪肝盛行有關。肝癌又分為 0 期至 4 期：
- 0 期：腫瘤為單一顆、大小於 2cm 以內
- 1 期（早期）：腫瘤為 1~3 顆且最大顆不超過 3cm
- 2 期（中期）：多顆腫瘤且尚未侵犯到肝門脈、下腔靜脈、膽管以及肝外轉移
- 3 期（晚期）：腫瘤已侵犯血管且發生肝外轉移
- 4 期（末期）：肝硬化、肝功能嚴重衰退
至於肝癌的治療方式，黃怡翔主任表示，0 期及 1 期通常可以做根除性治療，透過手術或透過熱射頻、微波燒灼術將腫瘤根除，但若病人合併肝硬化，可靠肝移植同時處理肝硬化。
中期肝癌部分，以往栓塞為主要治療方式，不過由於每個病人腫瘤多寡程度不一，因此治療方式會再細分；此外，肝癌病人通常同時有慢性肝病及腫瘤，因此此階段的治療需要以「腫瘤縮小、肝功能維持」為目標才能達到較好效果。
晚期肝癌不能只針對腫瘤攻擊！
至於晚期肝癌的治療，黃怡翔主任指出:「這時候全身都有癌細胞，因此治療策略不能只攻擊肝臟腫瘤，應採用全身性的療法，包含標靶，以及免疫治療；以往晚期肝癌的存活期約為 12 個月左右，不過根據 BCLC 巴塞隆納臨床治療分期 2021 年的更新資訊，透過現在的藥物治療，晚期肝癌平均存活期有機會可以超過 2 年。
標靶藥物為目前晚期肝癌的標準治療之一，黃怡翔主任表示，其方便性為口服藥物，而共同副作用為高血壓、皮膚出疹或水泡、容易拉肚子，「而目前晚期肝癌的治療種類多，藥物之間的搭配使用近年常見，而多線藥物接力治療，也可以延長晚期肝癌的存活期。」
黃怡翔主任也分享院內臨床經驗，在晚期肝癌使用一線標靶後換至第二線藥物，他表示，臨床上也有看見有患者存活至 3 年、5 年，以台北榮總來說，「目前平均存活從一線開始算的話大概有超過 2 年以上。」
他指出，免疫藥物目前無健保給付，至於標靶藥物，目前健保有條件給付 2 種一線標靶，建議患者應與醫師詳細討論接續治療的方針，不要輕易放棄希望。
至於肝癌的預防，黃怡翔醫師提醒還是要從避免成為高風險族群開始，有 B 肝、C 肝的人需定期做監測，另外，早期肝癌幾乎沒有症狀，因此若透過例行健康檢查發現肝指數有異常或脂肪肝，應做定期追蹤。
此外，脂肪肝的預防跟生活型態有關，可透過體重控制或減少攝取碳水化合物、維持規律運動以達到預防。
文／李祉函、圖／何宜庭
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