33歲洪小姐備孕3年了，都還沒成功，來看診時表示以前月經週期大概是29～30天，去年開始卻慢慢變成35天～38天，甚至有時會超過45天。婦產科醫師提醒是卵巢功能變差，較不容易懷孕，有做過2次試管沒成功，所以想趕快找中醫調身體，希望讓卵巢功能改善！
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，洪小姐的月經週期是35～38天，甚至有時會超過45天，這是屬於月經週期過長的類型。通常月經週期天數超過35天，就稱為月經過疏，也稱為月經次數過少，有些情況甚至會超會60天、或是成為季經、年經，原因也多是卵巢機能障礙，排卵功能異常所引起的。
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月經週期過長 恐致停經、不孕
中醫把月經週期過長稱為「月經後期」，也稱為「經行後期」、「經期錯後」、「經遲」。本病最早見於東漢的醫聖張仲景所著的《金匱要略．婦人雜病脈證並治》提到：「至期不來。」是臨床上常見的月經失調疾病之一，如不及時治療可能導致閉經、不孕等。
月經後期的病因病機，早期醫家多以從「寒」立論。例如，宋朝著名婦科名著《婦人良方大全．調經門》提出：「過於陰則後時而至。」還有南宋的《普濟本事方》提到：「陰氣乘陽，則胞寒氣冷，血不營運，經所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月後。」都是描述身體的陰氣過盛，就會呈現寒凝的現象，月經就會延後來。
之後明朝的名醫張介賓，尤其對內經《素問》、《靈樞》有深入精研，認為「陽非有餘，真陰不足」、「人體虛多實少」，強調命門在人體中之重要性，治療則主張補真陰元陽，他所著的《景岳全書．婦人規》除了認為「經遲」乃是因於陽虛內寒，另外也提出「其有陰火內灼，血本熱而亦每過期者，此水虧血少燥澀而然」的記載，認為陰虛血熱也可以導致月經延期。
被譽為「天下醫之魁首」及「醫林狀元」的明朝著名醫家龔廷賢，在他的著作《萬病回春》則提出：「經水過期而來，紫黑成塊者，氣郁血滯也。」是一個新的觀點。而以「陽常有餘，陰常不足」為主要學說的名醫朱丹溪，在《丹溪心法》中提出：「過期而來，乃是血虛。」則是另一種說法。
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中醫治療需使肝、腎氣血協調
結合以上論述，月經後期的發病機制，應考慮虛實兩端，實證常見肝鬱氣滯，冲任瘀阻；或濕熱阻滯，胞脈不暢；或寒入於經，血為寒凝。虛證常見肝腎虛損，或脾虛化源不足，致精血虧少，冲任血海不能按時滿盈而經水過期。
所以，治療上必須分清寒熱虛實，「實者行而通之，虛者補而通之」，「寒者溫之，熱者清之」，以「通」法貫穿整個療程，配合疏肝解鬱、行氣通經；或是活血逐瘀、理血調經；或溫通經脈、祛寒行血；或清熱除濕、疏通血脈；或溫陽益氣、行氣通絡；或養血益精、充盈血海、以補為通。大方向就是使冲任通盛，氣血協調，就可以經候如期。
蔡易昌表示，洪小姐是屬於肝腎虛損、精血虧少型的體質，調理一段時間之後，氣血逐漸恢復、虧虛也逐漸改善，月經週期也慢慢恢復到30～32天左右，精神也變得很好了，半年之後就自然懷孕了。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）