你知道什麼是巴金森病（帕金森氏症）嗎？巴金森病若不及早治療，恐使病程惡化速度加快，可能將面對殘疾、失能、臥床等狀況，對個人與家庭帶來照護上的壓力。專家建議，不妨在每月的 8 號，養成透過巴金森病手指操自我檢測的習慣，及早發現、及早治療。
台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏表示，巴金森病是一種慢性神經退化疾病，研究發現，此疾病是因為腦部缺乏神經傳導物質「多巴胺」，而導致行為動作變得僵硬緩慢、逐漸無法控制。
巴金森病初期症狀無特異性，易與其他疾病混淆
巴金森病會隨著年齡增長，罹病比率也跟著上升。根據 110 年健保資料統計，罹患者以 71～80 歲為大宗，其次為 81～90 歲，再來是 61～70 歲，且女性罹病機率較男性高。
蔡志宏醫師指出，巴金森病罹病原因複雜，推測與遺傳基因、腦外傷或中風、病毒感染、環境毒素等有關，目前仍未確切得知具體致病原因。初期症狀無特異性，不容易察覺，易與其他疾病搞混，因而失去早期治療的機會。
初期症狀分為動作和非動作症狀，務必提高警覺
巴金森病的初期症狀以動作症狀較容易被發現。病友常出現單側顫抖、行動緩慢、四肢僵直、步態不穩、走路小碎步及不自覺往前傾等動作。他說：「許多患者都是因為出現相關動作症狀，有所警覺才就醫。」
此外，巴金森病還有非動作症狀，例如，憂鬱、焦慮、睡眠障礙、自律神經失調、認知障礙、慢性頭暈、慢性便祕等，常與其他疾病混淆，不容易察覺是罹患了巴金森病。
蔡志宏醫師進一步說明，許多患者因此遊走於身心科、腸胃科等，雖積極治療仍無法有效改善，也遲遲找不出確切病因。他提醒，若有上述動作和非動作症狀、且長期治療無效者，應及早至神經內科評估。
有症狀別過於憂心，快到神經內科進行檢查釐清
醫生會根據臨床表徵來進行相關的神經學評估。蔡志宏醫師提到，除了解患者症狀發展和變化外，家族病史及平日用藥狀況等，也都是診斷的參考。
確診巴金森病之際，需借助各種檢驗與檢查來佐以判斷。例如驗血、驗尿、X 光、電腦斷層、核磁共振等，來排除罹患其他疾病的可能性；更進一步可進行核子醫學檢查，確認腦內多巴胺受體功能狀況。
巴金森病的分類與分期，有助於治療方針的擬定
蔡志宏醫師指出，巴金森病分成原發性、次發性。原發性巴金森病為腦部自然退化造成，與年齡跟遺傳有關；次發性巴金森病則與藥物不良反應、毒品傷害、病毒感染或腦外傷及腦中風等外來因子，影響並損害腦內多巴胺細胞，造成不同程度的症狀。
巴金森病的病程是持續而漸進，隨著時間發展又可分為五期。從第一期到第五期的時間不等，端看患者是否能透過藥物治療等來控制病情。「雖無法痊癒，但可減少併發症發生、降低死亡率，有效改善生活品質、延長壽命」他說到。
- 第一期：單側肢體發病，症狀輕微對日常生活不影響。
- 第二期：雙側均有病症出現，身體微駝，但平衡感仍屬正常。
- 第三期：步態不穩，已無法維持平衡，影響日常生活，有些工作也無法勝任。
- 第四期：有嚴重的活動困難，需靠他人或輔具協助。
- 第五期：終日仰賴輪椅或臥躺在床，生活起居全需他人照料。
巴金森治療目標：延長藥物治療蜜月期，避免因藥效波動引起異動症
目前已有多種藥物可用於治療巴金森病，除了最常使用的左旋多巴之外，另有多巴胺受體促效劑。許多患者常把治療目標放在立即改善外顯的動作症狀，希望藥效強勁，能立即見效，像是左旋多巴。
但蔡志宏醫師強調，左旋多巴用於治療巴金森病雖然可以明顯改善外顯的動作症狀，約莫服用 5 至 7 年左右，藥物濃度就難以在體內維持穩定，可能出現「藥效波動」現象，進而產生「異動症」。
當藥物在體內濃度過高時，病人手腳或身體會不自主抖動、扭動；當藥物濃度過低時，病友身體會突然斷電，雖意識清晰卻無法動彈。除了可能遭受外界的異樣眼光外，如果被卡在大馬路上，將是非常危險的一件事！
而多巴胺受體促效劑主要是模擬腦內的多巴胺，直接作用在腦部多巴胺接受器，進行一連串訊息傳遞。雖然對於改善外顯症狀的藥效發生時間較左旋多巴慢一些，但鮮少因藥效波動導致異動症的問題，但須留意有可能引致的副作用，如頭暈、水腫、與罕見的精神症狀等，藥物的選擇將須配合不同的個人體質去做調整
同時改善動作和非動作症狀，以維持生活品質
蔡志宏醫師解釋，對於發病較早的年輕族群，馬上使用左旋多巴，雖可以有效改善運動障礙、顫抖及肢體僵硬的症狀，但藥物失效的時間也越早，因此，會建議先使用多巴胺受體促效劑治療，延緩使用左旋多巴的時機。
而部分長者在使用左旋多巴劑量提升到一定程度時，也需要加上一些多巴胺受體促效劑或其他藥物，來改善藥效波動問題。蔡志宏醫師表示，因為巴金森病很容易合併憂鬱等非動作症狀，現在也有藥物可以同時改善動作症狀和憂鬱。他直言：「這兩種藥物沒有誰好誰壞，而是可以互相搭配長期治療，達到最佳效果。」
因為巴金森病是漸進式的腦部退化疾病，無法治癒。他說：「巴金森病的治療之路很長遠，必須擬定長期的藥物作戰策略，以『藥物接力』方式來延長用藥蜜月期，以提高生活品質。」
蔡志宏醫師分享曾收治一位 60 多歲的阿伯，因為感覺右側肢體較為僵硬、時常抖動，已經影響日常工作而求診。在經過縝密的檢查、排除其他疾病後，發現是罹患了巴金森病。該位患者發病年齡較早，因此後續與病患討論用藥選擇時，初期先給輕度巴金森病的用藥，再請病人 2〜3 周後回診，檢視用藥成效，予以微調。
他說：「這樣大概來來回回約 5 次吧，才找到最適合伯伯的藥物選項。」因為巴金森病治療藥物選項多，必須透過醫師經驗判斷給藥、患者嘗試感受效用，最終找到能有效控制症狀、達到延緩病程的藥物。
蔡志宏醫師強調，還須定期回診追蹤病程發展狀況，進行藥量調節，或視病程進展更換用藥。「這位阿伯的配合度相當高，用藥也相當規律，至今已服藥超過 3 年，病情仍維持輕度近中度，做到與疾病和平共處的最佳境界。」
每個月 8 號進行巴金森病手指操自我檢測，早期發現巴金森病
想要延緩巴金森病病程發展，避免失能時間提前、生活自理權被剝奪，早期發現、及早治療相當重要。蔡志宏醫師提醒，50 歲以上民眾，每個月 8 號都應該進行一次手指操自我檢測。
「手指操的動作很簡單，將右手伸直、手指打開，拇指與食指規律按 25 下，再換左手進行同樣動作。」如果發現手指按壓速度變慢、停頓，或手指打不開、開合大小改變，都建議至神經內科做進一步檢查，以釐清是否患病。
看更多巴金森病友經歷分享>> https://www.facebook.com/groups/happyparkinsons
文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢
延伸閱讀：