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痔瘡詳解懶人包! 症狀、治療一次看! 哪些人是高風險群? 手術一定很痛嗎?

潮健康/[email protected](peter20333u) 2022.10.05 12:00


潮健康/專題報導

諮詢專家/
琳安診所大腸直腸外科 盧延榕醫師

.痔瘡是什麼疾病?  內痔外痔怎麼分?

痔瘡是在肛門口由包括動靜脈在內的小血管、結締組織及細小平滑肌纖維等構造組成。發生於肛門齒狀線上方的痔瘡稱為「內痔」,發生於肛門齒狀線下方到肛門口外則稱為「外痔」,內外痔同時發生稱作「混合痔」,大部份的痔瘡屬於混合痔。


痔瘡被認為是人體的「肛門軟墊」,能維持肛門張力,幫助肛門口密封,好發於右前、右後、左側三個位置。當肛門周圍面臨壓力時,例如久坐導致肛門直腸內壓力上升,就可能導致肛門軟墊的結締組織彈性疲軟,組織過度增生並向外滑出,嚴重的內痔脫垂甚至會掉出肛門外。


.痔瘡高風險族群?  壓力體質是主因?


.痔瘡高風險族群?  壓力體質是主因?

「腹腔內壓力」及「體質」是造成痔瘡的主要原因,現代人多處於緊張忙碌的生活,加上飲食習慣改變、排便不順,都是痔瘡發生率增加的原因。根據統計,國人痔瘡盛行率推估可能高達3成,尤其是45-55歲族群更容易發生。


另外,需要久坐久站的工作型態、懷孕、以及排便習慣不良過度用力,刺激性食物、纖維攝取量過少等等,容易增加腹內壓的因素,都被認為與痔瘡發生有關。


.痔瘡有哪些症狀?  流血肛痛別強忍?


.痔瘡有哪些症狀?  流血肛痛別強忍?

流血、肛門疼痛、痔瘡脫垂、肛門搔癢是痔瘡最常見的四大症狀。一般說來,內痔不會有明顯疼痛,最常見的內痔症狀是流血、痔瘡脫垂,在排便前、後都可能會出現鮮紅的血跡,且不會與大便混合。


極少數情況下,內痔破裂的慢性失血還可能引發貧血。另外,肛門周圍搔癢、滲便也可能是痔瘡引起,甚至可能造成輕微的大便失禁,或是肛門附近滲出黏液及分泌物,導致肛門會有潮濕感或飽脹感。


與內痔相比,外痔血栓更為常見,而且可能因為鬱結血塊造成血栓,這種「血栓性痔瘡」是最常引起肛門疼痛的外痔,不只會造成急性疼痛,並有可以明顯觸摸的「腫塊」,破裂時還會不斷流血。


痔瘡診斷與分期?  推不回去已脫肛?


痔瘡診斷與分期?  推不回去表示已脫垂?

當發生血便、肛門搔癢或急性肛門疼痛時,必須排除可能的其他原因如肛裂、潰瘍、息肉、惡性腫瘤等。或者痔瘡已經脫垂在肛門外面,可以直接目視診斷。通常血栓形成的痔瘡觸診時非常疼痛,也可能需要用肛門鏡、內診輔助判斷。一般而言,內痔依嚴重程度分為四級:

第一度:痔瘡組織增生於肛門內,並未脫垂。

第二度:痔瘡組織增生,排便時會突出於肛門外,排便後可自行縮回。

第三度:排便時痔瘡會突出於肛門外,無法自行縮回,需用手推回。

第四度:痔瘡完全脫出無法縮回,推不回去。


痔瘡的治療方式?  一定需要開刀嗎?


.痔瘡的治療方式?  一定需要開刀嗎?

藥物治療:痔瘡藥膏、塞劑、口服藥(軟便藥及消炎止痛藥),第一度內痔偶爾出血沒有脫垂者可用肛門塞劑,第二度到第三度內痔視縮回的情況,也可考慮使用塞劑治療。


痔瘡手術:經保守治療仍影響日常生活,如有反覆出血、第三度到第四度痔瘡合併脫垂,或有潰瘍、肛裂、廔管、增生性息肉就必須考慮手術治療。手術主要方式為傳統內外痔切除手術、能量器械微創痔瘡手術、以及更新的雷射痔瘡消融術式。其他手術選擇還有環狀切除術、動脈結紮法。


1.傳統痔瘡切除術:利用電燒或剪刀將內外痔組織完全切除乾淨,通常需半身麻醉,術後需住院2~3天。可以有效根除內外痔,減少復發。缺點為術後傷口較為疼痛,需要休養一週左右。


2.能量器械痔瘡手術(微創):使用組織凝集刀或超音波刀等能量器械進行手術,手術範圍與傳統痔瘡切除術相當,對組織熱傷害較小,同時因為止血效果好,可減少縫合止血,術後疼痛度較傳統為低,傷口恢復稍快。


3.雷射痔瘡消融手術:使用雷射探針於肛門口穿刺置患部後,以雙極紅外線雷射消融痔瘡組織。傷口僅穿刺針孔太小,術後疼痛感近乎無痛。最適合用於內痔出血、脫垂嚴重患者,惟外痔體積較大,或是合併贅皮仍需切除修整。


術後應注意如廁頻率,避免傷口被撐開或周邊組織水腫。手術後肛門清潔衛生建議以坐浴為主,或者使用護墊幫助吸收滲血。平日則應注意痔瘡預防之道,包括多喝水、多吃蔬菜水果、少熬夜、養成固定排便習慣,不久坐、久蹲馬桶,以及用溫水沖洗肛門減少刺激。




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