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不再從寬處理!理賠標準變嚴格 防疫險每人少賠1.4萬

eNews新聞網/寧于晨 2022.10.03 19:22

國內疫情逐漸趨穩,且目前有99.5%以上的確診者都是無症狀或輕症感染,截至今年9月26日,防疫險、疫苗險共已賠付超過千億,為因應此次「理賠海嘯」,繼富邦產、和泰產,國泰產險和中信產也於10月1日正式發出公告,即日起公司防疫險居家照護比照住院日額理,確診者必須提出服用抗病毒藥物等醫療行為證明文件,才會予以理賠。據國泰產保單條款,法定傳染病綜合保險住院日額一天2000 至 3000元,以隔離七天來算,理賠額大約落在1.4萬元至2.1萬元間。

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▲台灣新冠疫情日趨平穩,目前有99.5%以上的確診者都是無症狀或輕症感染。(示意圖/資料庫)

國泰產險於官網釋出最新公告,有關防疫險住院日額融通給付附上以下3大說明:

 

一、 有關「防疫險」確診居家照護期間比照住院,融通給付住院日額措施(實際上依照條款,需要有住院事實才符合住院日額理賠),是在前段疫情嚴峻時刻,考量病床醫療量能侷促,為共體時艱,對於確診僅能採居家照護接受診療與用藥者,視診療內容採取從寬融通理賠審核方式處理;

 

二、 目前隨疫情演變且仍然輕症居多(無症狀、輕症達99.5%以上),且醫療量能已恢復常態水準(專責+負壓病床的空床率有53.3%),政府政策也日趨開放,例如開放國門,同時參酌各家同業融通措施,故本公司自10月1日起受理的理賠案,依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥內容(是否為抗病毒藥物),由本公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付;

 

三、 未來本項融通措施仍會視疫情發展狀況,動態檢視與調整。

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▲國泰產險調整確診住院日額認定。(圖/翻攝自國泰產險官網

據國泰產保單條款顯示,其法定傳染病綜合保險住院日額一天2000 至 3000元,7天下來約在1.4萬到2.1萬元之間,根據《聯合報》報導,國泰產險表示,居家照護視同住院部分並非保單條款規定,不過先前考量到疫情嚴重才給予通融給付,但公司也因此必須額外負擔理賠近20億元,預期到明年4、5月保單結束後,還需要承擔15億至16億元,合計約35億元;據國泰產先前公布,其防疫險到8月底已累計理賠124.9億元。

 

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