「心腎症候群」加乘！ 洗腎病人死亡率暴增50%？ 累喘腫恐釀「心臟未爆彈」

潮健康／郭家和

每24分鐘1人死於心臟病  累喘腫恐藏心臟未爆彈

「心很累」恐是嚴重健康問題，根據衛福部統計顯示，每24分鐘就有1人死於心臟疾病。敏盛醫療體系總院長陳文鍾醫師指出，國人常見的心臟疾病包括瓣膜性心臟病、高血壓心臟病、先天性心臟病、冠狀動脈心臟病、心肌病變、心肌梗塞、心律不整及心臟衰竭。其中以「心臟衰竭」致死率最高，心臟衰竭會造成心臟供血量不足、腎臟水份排不出，形成心臟、腎臟相互影響的「心腎症候群」。

陳文鍾醫師表示，「累、喘、腫」是心臟衰竭最常見的症狀，目前針對心臟衰竭的兩大主要工具是心臟超音波與血液檢查。心臟超音波用於評估心臟結構狀態、心臟收縮及舒張功能，可計算反應心臟供血功能的「射出分率」。

當出現累、喘、腫且懷疑有心臟衰竭時，可抽血檢測BNP、NT-proBNP、Troponin濃度等生物標記，如病人左心室功能不良時，proBNP 會被分泌出來用於補償心室壁的擴張。病人更要注意監測脂質、血糖、尿酸與電解質，及早發現心臟衰竭並接受跨科別治療，才能預防心臟與腎臟功能惡化。

心臟衰竭的發生原因？  哪些人建議檢查心臟超音波？

中華民國心臟基金會副執行長、成大附醫心臟內科主任趙庭興醫師表示，心臟衰竭的成因可能為心臟「收縮異常」或是「舒張異常」。收縮異常指的是血液輸出量不足以供應正常代謝，舒張異常則是心室內壓過高，血液無法迴流而累積在肺部與周邊。通常會以心臟超音波檢查心臟結構並計算「射出分率」（LVEF）來診斷鑑別。

趙庭興醫師指出，心臟衰竭合併末期腎衰竭者，6成以上會在1年內死亡。因此，本身有較高心臟衰竭風險因子的族群，例如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖者，應諮詢心臟科醫師評估接受心臟超音波檢查的必要性。

至於已確診心臟衰竭患者，除了及早治療，平日則應注意低鈉飲食、監控尿量與體重並適時使用氧氣。趙庭興醫師表示，近年有愈來愈多可同時保護心、腎功能的心臟衰竭藥物問世，慎至有機會透過藥物治療改善病人的射出分率。當有累、喘、腫的徵兆發生，應及早注意心臟衰竭警訊並就醫。

預防心腎症候群  累喘腫應同時檢查腎臟科、心臟科

臺北榮民總醫院腎臟科黎思源醫師指出，心臟與腎臟疾病關連性極高，「心腎症候群」可分為五大類，包括急、慢性的「心腎症候群」；急慢性的「腎心症候群」；以及由其他系統性疾病引起的「續發性心腎症候群」，尤其台灣洗腎比例居世界之冠，每年透析死亡個案中約5成伴隨心臟衰竭。

黎思源醫師表示，當透析病人發生心臟衰竭時，死亡率恐增加50%以上，而心臟與腎臟同屬「沉默的五臟六腑」。如腎臟病早期無明顯徵兆，當有喘、腫症狀時恐已是進入較晚期的腎臟病。平時應積極控制血壓，有累、喘、腫症狀則應同時諮詢心臟科與腎臟科，避免遺漏疾病警訊。

黎思源醫師指出，腎臟病人務必提高對心臟衰竭的警覺。以美國腎臟醫學會的建議為例，腎臟病人每三年應進行一次心臟超音波。目前心臟衰竭已有相當好的治療方法，研究更顯示藥物可同時改善腎功能，及早檢查、診斷並接受治療，有望大幅降低腎臟病人因心臟衰竭死亡的風險。

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