海外旅遊可望重啟,保險業新的海外突發疾病險也將重新推出。金管會已核備產險及壽險公會參考條款及配套措施,確定9月1日生效,未來投保海外旅平險附加海外突發疾病附約,將不包括法定傳染病。民眾出國若確診新冠肺炎、猴痘住院或急診、門診等費用,海外突發病險將不予理賠。
至於出國旅遊刷卡付團費,信用卡附加的旅平險或旅遊不便險,也都不包括染疫理賠的保障。同時,金管會要求保險公司若將法定傳染病排除不保,必須在費率上適度反映不理賠的保險成本,給予適當減費。
金管會表示,新的參考條款不僅排除法定傳染病,不在承保理賠範圍外,也重新界定相關條款定義,例如海外突發疾病是指在台、澎、金、馬以外地點,被保險人須要即時在醫院或診所診療,且不能帶病投保,也就是保單生效前一定日期未曾接受過相同疾病診療。
至於理賠範圍包括門診、急診、住院等相關費用,增列當地「診所」也在理賠範圍內;相關住院費用包括病房費、管灌飲食以外的膳食費、護理費、醫生指示用藥、輸血外,還有診療費、檢驗費、治療材料費及醫療品材使用費。同時參考條款除了明列除外責任及不保活動造成的疾病不理賠外,並增訂以獲得海外醫療為目的出國治療行為,也不在海外突發疾病險理賠範圍。
此外,金管會提到,出國刷卡付團費獲得的附加旅平險或旅遊不便險,依照「信用卡綜合險」保單條款來看,不包含因染疫而理賠的保障,例如因染疫要更改或縮短行程,就無法成為理賠要件。
事實上,信用卡綜合險的保障範圍小,多是承保旅途中,如搭機、公共運輸工具而產生的意外傷害醫療,或是班機或行李延誤、行李遺失、旅行文件重置等,但發生這些事故的原因,必須不包括法定傳染病。
至於防疫保單理賠方面,統計至8月29日止,防疫險、疫苗險今(2022)年以來累計已賠付近592億元,為保費收入13倍以上,尤其8月以來每週理賠金額約77億元,8月底累計就會突破600億元。由於BA.5疫情已經開始蔓延,以此狀況推估,9月底理賠將破千億元。
金管會指出,為了支應防疫險理賠,已核准富邦產險增資150億元、新安東京海上產險增資147億元、國泰世紀產險增資100億元、中信產險增資40億元,增資金額共437億元;另核准3家產險融通借款。