肝膿瘍症狀不明顯 放著不管嚴重恐致敗血性休克

肝膿瘍的病患多是男性且好發 50 歲以上，起初病人的症狀不明顯，經常被人忽略，感染科醫師表示，糖尿病是肝膿瘍的危險因子，若出現腹痛、倦怠等症狀置之不理，細菌一旦跑到血液將引發身體多處發炎，嚴重甚至會敗血性休克。

臺灣本土統計資料顯示，肝膿瘍死亡率約 8.2%，跟早年死亡率高達 5 成相比，已大幅降低，統計發現肝膿瘍的致病菌多為克雷伯氏菌 (Klebsiella)，同時病人也常常有糖尿病。

臺北市立聯合醫院忠孝院區感染科主治醫師黃馨慧舉例臨床案例，一名 67 歲男性病人血糖過高被診斷第二型糖尿病，後經抗生素治療仍然高燒不退，沒想到安排腹部超音波檢查發現肝臟有兩顆肝膿瘍。

肝膿瘍多是免疫力異常

肝臟是人體重要的免疫防禦器官，且肝臟的免疫細胞會透過吞噬、攔截等來消除入侵病毒的細菌，且肝臟也能產生免疫蛋白抵抗外來病原體，但當免疫力低落時，如：罹患糖尿病、感染症，就容易有遭受攻擊。

多數罹患肝膿瘍的人是因免疫力異常，而肝膿瘍是發生在肝臟的感染症，會造成肝臟局部組織壞死形成膿包，初期因為症狀不明顯，但經過一段時間後就會有發燒寒顫、右上腹痛、倦怠等症狀，經常被病患忽視，隨著細菌不斷增長，肝膿瘍越來越大，甚至有可能演變為菌血症。

黃馨慧說，肝膿瘍最致命的情況是細菌跑到血液中造成菌血症，嚴重甚至導致敗血性休克，若是雷伯氏菌還有可能隨血液跑到眼睛造成眼內炎、跑到骨頭造成骨髓炎、跑到肌肉變成肌肉膿瘍等。

肝膿瘍如何治療？

針對肝膿瘍的治療，黃馨慧表示，主要是抗生素與膿瘍引流，療程長短與膿瘍的大小、數量以及治療反應等有關，多數病人透過抗生素和引流這兩種方式，即可達到治療效果，只有極少數病人需要動手術。

多數肝膿瘍的病人在治癒後，不會反覆發作，但黃馨慧指出，糖尿病也是肝膿瘍的危險因子，因此糖尿病人務必妥善控制血糖，減少感染的風險。

文／陳芝瑄、圖／蘇鈺婷

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