「給我最好的治療！只要能活下去！」，這是一名晚期肺癌患者向新光醫院胸腔內科葉育雯醫師提出的強烈慾望。A先生來求診時已經肺癌第四期，並且癌細胞已經轉移到頭骨離腦部很接近的位置，導致嚴重頭暈、頸部僵硬，在醫、病雙方充分討論溝通後，經過兩次總計為期6週左右的「免疫療法新組合」，腫瘤有消退的跡象，不到一個月的時間，頭暈不適的症狀也緩解了。
而且，葉醫師分享：「病患沒有吃不下、沒有掉頭髮、沒有噁心嘔吐！在療程期間其實非常開心！」近期回診檢測的數據都很良好，沒有惡化、復發的跡象，讓葉醫師感到很欣慰：「統計上什麼療法副作用多少比例都只是數據而已，臨床上實際的體驗、獲得的效果，對病患和醫師而言才是最真實的！」。
臨床上晚期肺癌的治療選擇
新光醫院胸腔內科葉育雯醫師表示，隨著醫學科技的進步，晚期肺癌的治療選擇已經蠻多了，除了傳統熟知的化學治療、放射治療以外，近幾年又新增了標靶治療和免疫治療兩個選項，而免疫治療是近年來使用較多的一種方式。
化學治療、放射治療：原理是殺死長得比較快的細胞，雖然適用於所有的腫瘤癌症，但也可能在「寧可錯殺一百，不可放過一人」的情形下，影響體內健康的細胞，所以副作用大，產生像是白血球低下、嘔吐等嚴重不舒服的感覺較為明顯。如果體力較差的病人，就比較難以承受化學治療的方式。
標靶治療：針對腫瘤上變異的基因（標靶）投放特定研發的藥物去抑制癌細胞，避免繼續突變、擴散。病患需要先進行標靶檢測，進一步判斷是否適用標靶治療。如果病人檢測不出標靶，或是檢測出的變異基因找不到可以對應使用的標靶藥物，就無法進行這類型治療方式。
免疫治療：罹患癌症的源起，可能是人體的免疫系統沒有辦法把癌細胞控制住，才會使腫瘤越長越大，而腫瘤會設法逃避免疫系統的攻擊，所以免疫檢查點抑制劑就是要幫助免疫系統辨認癌細胞，甚至進一步活化免疫系統。免疫療法又分為「細胞治療」、「免疫檢查點抑制劑治療」兩種，前者因技術尚未成熟，且臨床實證不夠明確，加上受《細胞治療特管法》限制頗多，還在起步階段，使用尚未廣泛；而免疫檢查點抑制劑療法蔚為成熟，近年來使用度頗高，針對特定的免疫系統機轉活化免疫細胞，在治療之前檢測PD-L1的表現量，能夠幫助患者了解是否能得到比較好的免疫治療效果。
通常PD-L1表現量越高，單用免疫治療的效果越好，反之表現量如果不高，鑒於可能會成效不彰，醫師一般在這種情況下不會建議單獨使用免疫療法。不過葉醫師補充，近幾年有逐漸打破這種觀念的趨勢，如果配合化療或是另外的藥物與免疫檢查點抑制劑雙管齊下的話，也能獲得相較於單用免疫治療更佳的效果。而根據這一兩年最新的研究顯示，使用免疫療法新組合也有機會使PD-L1表現量不高的患者獲得長期存活的希望。
多元療法「混搭」獲得更高存活率
葉育雯醫師說明，一般來說，醫師會先將最強的藥物用於第一線，爭取在第一時間就把腫瘤盡全力控制住，增加病人的存活率，延長患者的生命，另外再搭配其它治療方式會讓治療效果更好！已有許多臨床實證，搭配不只一種治療方式的無疾病惡化存活期都優於只接受一種療法的病人。
各種治療的搭配方式大致可以從藥物、時間兩方面來組合：
藥物組合：患者在療程中不單使用一種治療方式，而是可能會化療搭配標靶治療、化療搭配免疫治療，甚至是近期的免疫療法新組合，採用兩種不同的免疫檢查點抑制劑或是再加上低劑量化學治療，都有機會讓患者獲得長期存活效益。
時間組合：患者的療程可能不會從頭到尾只採取一種治療方式，也許一開始先採取免疫治療，等到一段時間之後發現效果沒那麼好了，就會考慮轉用其它方式治療，來控制腫瘤的生長。
但無論採用哪種方式，關鍵仍在於「選對病人、用對治療」，而且醫學技術越來越發達，真的不需要太懼怕，病友必須與醫師保持良好互動，溝通身體狀況，討論出最合適的治療方法。
「免疫療法新組合」
根據研究統計，化學治療平均整體存活期大約8~12個月，免疫療法新組合藉由「活化」免疫系統，並幫助免疫細胞辨認腫瘤細胞，進而利用自身免疫系統殺死癌細胞。在一項追蹤長達四年的臨床試驗發現，PD-L1陽性患者在接受兩種免疫檢查點抑制劑的「免疫療法新組合」之後，第三年起存活率約三成（30%），是化療的1.5倍，面對以往不到10%晚期肺癌患者活不過五年的比例，帶給患者長期存活希望。另外，針對PD-L1 表現量不高的患者，更可合併低劑量化學治療，讓這群患者也有機會獲得長期存活的希望。
葉育雯醫師強調，除了投入的治療方式，我們更應在意癌症的「復發機率」，化療持續有療效的時間較短，隨著時間的延長，患者最終都會面臨復發的窘境；而有些接受「免疫療法新組合」的病人，如果接受治療後腫瘤有反應，即使時間久了，仍可看到維持治療效果，獲得長期穩定的控制，就好像把晚期肺癌變成了一種慢性病的概念，與癌症長治久安，正因為看到了這道曙光，所以醫學界對這種療法感到高度興趣。
「免疫療法新組合」除了提升存活率以外，副作用也比傳統的化放療要少，比較不會聽到病人反應嚴重噁心、嘔吐的現象，耐受度較高，大為降低晚期肺癌患者的恐懼，能夠吃得下、睡得比較好，進而幫助維持無論是在情緒上、生活品質上的穩定。
【廣編特企】