65歲的林先生是中小企業的高層主管，幾年前健檢發現腎功能不好，加上時常感覺疲倦，於是到腎臟科進一步檢查，發現腎功能持續惡化，做了腎切片之後才知道是腎絲球硬化造成的慢性腎病。
林先生表示，先前曾多次就診腎臟科，但醫師說這是局部節段性的腎絲球硬化症，屬於腎絲球腎炎中的腎病症候群之一，一般的腎病症候群通常會水腫，自己屬於沒有出現水腫的類型，通常只能用類固醇及免疫抑制劑來控制疾病的惡化，治療上較不易，才決定至中醫調理身體，希望還有改善的空間。
「局部節段性腎絲球硬化症」恐沒症狀
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，局部節段性腎絲球硬化症（Focal segmental glomerulosclerosis）是一種原發性的腎絲球腎炎，且對類固醇的療效不佳，通常會出現以下症狀：
- 腎病症候群
- 重度蛋白尿
- 高血壓
- 血尿
他說明，其中也有一部分不會出現腎病症候群及水腫的情形，相對表現出「沒有症狀」，更會讓人輕忽，有時當被診斷出來時，腎功能已經衰退的非常嚴重了。如林先生一開始沒有腎病症候群及水腫的情形，只是覺得有些疲倦，但一診斷出來時的腎功能肌酸酐指數（Cr）已是2.11，腎絲球過濾率（GFR）更只有34.34。
預後差恐成尿毒症，患者有20～55%會復發
蔡易昌說，腎臟切片檢查常會見到的變化，例如：會顯示玻璃樣沉積於血管內皮，微血管塌陷，腎小球硬化並伴隨間質纖維化和腎小管退化等，這些變化會讓腎臟失去功能。
局部節段性腎絲球硬化症對於類固醇治療的效果通常較差，甚至連免疫抑制劑治療（環孢素等）也不一定有效，對於重度蛋白尿的症狀更是難以控制，預後較差，也就是會邁向末期腎病變，也就是腎衰竭。
據估計追蹤5年約有30%、10年有60%的局部節段性腎絲球硬化症患者會變成尿毒症，須透析治療；此類病患即使接受腎移植後，仍有相當高的比率20～55%會復發。
可能無症狀，治療需抗腎臟纖維化
中醫方面，蔡易昌表示，局部節段性腎絲球硬化症若是出現腎病症候群的臨床症狀，就是與中醫典籍《內經》中的「風水」、「腎風」及《金匱要略》的「水氣」症狀相類似，可依相關中醫辨證治療。
他指出，像林先生這樣沒有腎病症候群及水腫的情形，治療就要聚焦在「纖維化」、「硬化」的變化上，這就和中醫的「關格」有關了，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。
中醫古籍黃帝內經《素問．調經論》提到「瘀血不去，其水乃成」、「孫絡水溢則經有留血」等，說明氣血不通的血瘀形成時，腎臟的功能就會持續惡化。
當腎絲球腎炎日久不癒，導致脾腎兩虛，氣不化水，陽不化濁，漸至水濕內停，氣機受阻，瘀血內生。濕濁化熱化毒，耗傷正氣，邪毒水濕瘀血互結絡脈，痰凝血瘀，就是形成「纖維化」的病機，主要是正虛邪實，其病變部位在絡脈，病機為濕熱、痰結、水滯、血瘀。
病情由實而虛、由表而里、由氣入血及絡。因此蔡易昌解釋，只要針對性的處理「血瘀內結」，就可以達到抑制或逆轉腎臟纖維化的關鍵，具有抗纖維化功效的中藥分布廣泛，並配合患者體質及臨床症型加以選用，在整體療效上更是水到渠成。
經過1年多的調養，林先生的Cr指數從2.11進步到1.03，GFR從34.34進步到77.7，而且類固醇及免疫抑制劑也早就停藥了，整個人的精神更是煥然一新。他表示，這種原本只會持續惡化的腎功能，可以透過中醫調理進步及提升甚多，感到非常高興。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）