女兒帶著65歲的劉媽媽來看診表示，媽媽腳趾腫脹是因之前走路撞到桌角，但家醫科醫師給消腫藥膏塗抹，一直沒有改善，去看骨科醫師也說骨頭沒事，吃了抗生素和消炎藥，卻仍一直腫痛。最後去看新陳代謝科，才知道和糖尿病的足部病變有關。這時劉媽媽不禁疑惑，自己有糖尿病但血糖一直都控制得不錯，也會出現足部病變嗎？醫師解答，其實是會的。
發現患糖尿病，血管已開始病變
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，糖尿病的足部病變，通常都是涵蓋周邊血管病變、周邊神經病變。糖尿病患者若時間一久或血糖控制不良，慢慢的就會出現周邊的神經病變、血管病變，感覺會開始遲鈍，局部的循環變差。
除了會出現麻、刺、痛、皮膚乾裂、感覺異常，對於小傷口沒有感覺、就像是穿著一層厚襪子一樣鈍鈍的，如果發生碰撞，腫痛瘀血久久難消，甚至會出現傷口。若傷口照顧不好無法癒合，便會而逐漸惡化潰爛，若又細菌感染就會更加危險，無法啟動免疫細胞來攻擊，當然會越來越嚴重。
蔡易昌解釋，以往認為糖尿病的周邊血管病變，應該會在患病後許多年才會慢慢出現，但根據最新的研究顯示，當發現罹患糖尿病時，血管病變就已經開始產生了，只是這時患者還感覺不到而已。而且，糖尿病的其它常見併發症，也都和血管病變有密切相關。
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中醫治足部病變，重在腎氣、氣血調理
糖尿病的足部病變，在中醫是屬於屬「脫疽」、「脈痹」的範疇。蔡易昌說明，糖尿病本身加上周邊神經及血管病變，屬於脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，由虛致邪，邪實加重氣血運行而致瘀，由瘀塞變成損傷；寒、濕、熱諸邪乘虛犯絡，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯，經脈阻塞，閉塞不通，氣血失養則足厥，導致撞傷久久不癒，或是傷口難以癒合。
最早在中醫古籍《黃帝內經．素問．痹論》，就提到這種主要以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。治療這方面的問題，不會只著重在血管病變、及神經病變，而是要整體治療，尤其要加上「腎氣」及「氣血」的調理。
蔡易昌解釋，控制不良的血糖，在體內就是一種邪氣，進一步會產生血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，並因為本虛抵抗外邪能力弱，容易感受風、寒、濕、熱、毒邪等侵入，造成脈絡痹阻，也就是小血管損傷及小神經損傷。
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糖尿病的足部病變，必須調理氣血與腎氣，同時也要調理各種造成脈絡瘀阻的病機，血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，以及各種外邪所造成的病理變化，不是單純活血化瘀可以解決。劉媽媽經調理一段時間後，腳趾消腫、氣血運行也順暢，連精神都獲改善許多。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）