周杰倫患有僵直性脊椎炎眾所皆知,也讓社會大眾對該病有了些許認識。雙和醫院風濕免疫科主治醫師蘇勤方觀察,民眾的病識感確實比過去好很多;不少患者知道睡覺睡到一半、半夜下背疼痛是疑似僵直性脊椎炎的徵兆,會有所警覺而來求診。
僵直性脊椎炎典型症狀為下背痛
僵直性脊椎炎是常見的自體免疫疾病之一,其核心症狀是發炎性疼痛,範圍包括下背部、中軸脊椎等處,也可能擴及到髖關節、膝蓋、腳踝、腳跟等部位;通常發生在早上起床或者很久沒有活動時出現疼痛僵硬的感覺。還有一些患者會合併有乾癬、虹彩炎或潰瘍性大腸炎等症狀。
等到疾病進展到後期,脊椎關節會產生沾黏而影響到活動,病友就會呈現駝背、頭抬不起來等現象。最痛苦的不只是疼痛,還會導致行動不便,不舒服到連躺在床上都受不了;不僅睡眠品質受到影響,也會導致許多慢性病產生。
蘇勤方強調,僵直性脊椎炎的發病機轉與其他常見自體免疫疾病略有不同,「它帶有自體發炎性疾病的特質。大部分僵直性脊椎炎的患者帶有HLA-B27抗原(一種人類白血球抗原),國人約有5%帶有HLA-B27,其中約有5%的人會在感染、環境因素、抽菸等因素交互影響下產生發炎反應。」
生物製劑效果好,唯健保給付嚴格
傳統治療僵直性脊椎炎是以非類固醇抗發炎類藥物(NSAID)為主,自生物製劑問世後,效果快速且副作用低,是治療的最佳選擇。不過生物製劑因屬於高價藥品,在健保總量管制下,給付相對嚴格,必須完全符合下列條件才能給付:HLA-B27陽性、使用至少兩種以上NSAID但效果不佳、嚴重程度至少要維持4周以上且須至少連續2次檢查中BASDAI要大於6、發炎指數ESR要大於28mm/1hr、CRP要大於1mg/dL,才能申請。
蘇勤方表示,臨床有些病患即使非常不舒服,也會因為無法符合生物製劑的給付標準,而無法申請生物製劑,他就曾遇到像是擔心疼痛影響訓練的運動員,甚至是必須長時間久坐辦公室的上班族等,因為發炎指數只差一點點而無法申請。「若能及早、並在最有需要的時候接受適當治療,可阻斷發炎的進展,讓沾黏的狀況緩和下來,也才可保有好的生活品質。」
所幸衛生福利部已核准通過數種生物相似性藥物,效果相同、價格也較生物製劑來得低,對病友而言,確實能減輕不少經濟負擔。
蘇勤方強調,僵直性脊椎炎使用生物製劑的效果相對於其他自體免疫疾病好很多,在生物製劑治療下,可讓病患維持正常生活,且產生的抗藥性也低,對疾病的控制有很大的幫助。因此鼓勵病友與您的醫師討論,透過多方面的治療選擇,讓疼痛與疾病能進一步獲得緩解。