纖維囊腫、腺瘤是女性相當常見的乳房良性疾病，但仍需保持追蹤檢查，因為稍有鬆懈，就可能錯過早期診斷癌變的時機。幾個月前，一位53歲女性來到我們醫院，幾年前曾因為摸到乳房硬塊，經由手術切片確認為良性，今年如往常進行例行檢查，超音波沒有異常發現，但乳房X光攝影卻發現不規則微鈣化點，懷疑可能有癌變化，進一步以磁振造影（MRI）檢查確定是乳癌病灶。
有些女性的體質是乳房容易長水泡（纖維囊腫）和纖維腺瘤，數目可以多如繁星，甚至達20、30顆以上，這樣的族群罹癌機率雖然和一般女性是相同的，但仍建議定期追蹤乳房檢查。
因為，具有這樣體質者比較容易受到荷爾蒙的影響，而乳癌也與荷爾蒙息息相關，發生風險可能因此間接升高；其次，良性病灶太多，檢查時目光一直專注在水泡、腺瘤，反而容易忽略隱藏在一群水泡、腺瘤中的惡性細胞。只有持續監測、掌握狀況，才有機會早期揪出隱藏在良民中的惡人。
乳房的水泡，絕大多數是以單純水泡表現的良性纖維囊腫。但有一小部分的水泡並不單純，稱為複雜性水泡。據統計，約有1/4的複雜性水泡藏有癌細胞。因此要注意的是，有些癌變會偽裝成「貌似水泡」的外觀，讓我們誤以為是良性病灶而鬆懈。
想要拆解其真面貌，有三個線索：
（1）水泡的壁太厚（良性水泡的外壁通常是薄到幾乎看不到，若是很明顯的一層厚實外壁，就要當心了）
（2）水泡內有厚的隔間，以及最需提高警覺的
（3）水泡內長出肉了。
為了乳房問題而就醫，除了是在身體檢查時發現病灶，常會因為自我觸摸或伴侶觸摸到乳房有腫塊才就醫。當摸到乳房有腫塊時，應先仔細自我檢視，才能提供給醫師更完整的資訊。觸摸到的乳房腫塊，在年輕族群大多為良性的水泡、腺瘤或乳腺組織，隨著年齡增加，乳房腫塊為惡性的機率也會提高。
乳房最常見的良性水泡，如同灌水的水球，摸起來比較柔軟，有時和乳房組織觸感相似，倘若水灌得很飽，水球就變得比較硬，水泡可能要長到1.5公分以上才容易被摸到；纖維腺瘤就如同實心的丸子，是內部充滿腺體纖維組織的實質固體，若位置淺可能小至1公分就有機會摸到；但乳癌就不同了，惡性組織的腫塊通常較硬、固著不易滑動，就如同表面不規則、界線不清楚的膠塊，也較容易造成周圍組織和皮膚的拉扯凹陷，甚至出現紅疹潰瘍。
簡而言之，愈淺層、愈大、愈硬的病灶，愈容易被觸摸發現；愈深層、愈小、愈軟的病灶則比較不容易摸到。月經周期過後約一週內，是荷爾蒙對乳腺影響最小的時候，此時是進行乳房觸診和乳房動態磁振造影（MRI）檢查的最佳時機。
乳房摸到腫塊，就建議進一步用影像檢查來評估，以確認腫塊性質是偏向良性或惡性。現行的乳房影像檢查主要包括：（1）乳房超音波、（2）乳房攝影、（3）乳房磁振造影（MRI）。三者各具優點，交替檢查對照可以相互彌補不足之處。
1、乳房超音波：沒有放射線，是方便又有效的檢查，也是年輕女性乳房檢查的首選。
2、乳房攝影：是乳癌篩檢的工具，雖有放射線，但可以照出早期乳癌、乳癌原位癌的微細鈣化點，而這樣的微細鈣化點在超音波和磁振造影（MRI）檢查不容易早期偵測，臨床上至少有1/3的原位癌會以微細鈣化點來表現，乳房攝影對此具有不可取代性的重要性。
3、乳房磁振造影（MRI）：無放射線，對於偵測顯影病灶的敏感度高。經過超音波或乳房攝影檢查後，有時仍不容易判斷腫塊的性質，此時就建議以磁振造影進一步確認，另外，曾接受過乳房手術的女性，包括乳癌切除手術或美容手術，磁振造影也是相當有價值的檢查方式。
磁振造影（MRI）檢查對於病灶偵測的敏感高，要注意的是，荷爾蒙可能會影響到磁振造影的影像判讀。不少40～60多歲女性施打胎盤素、補充女性荷爾蒙，讓乳腺組織活化，在磁振造影檢查時，過度活化的乳腺就像明亮的萬點煙火，此時，癌細胞的顯影亮點可能會因為隱藏在乳腺亮點中無法突顯而被偵測。
磁振造影檢查的最佳時間點和乳房觸摸檢查一樣，適合在月經周期過後約一週內進行，而乳房攝影及乳房超音波則是隨時都能夠進行檢查，較為方便可近。建議在40歲至70歲的女性，平時加強自我觸摸檢查，並以不同檢查交替對照來追蹤乳房狀況，更能夠早期偵測乳房的癌變病灶。
作者簡介_沈彥君 主任醫師 專長：放射診斷科 現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任 學歷：陽明大學醫學系畢業 經歷：桃園榮民醫院 外科部住院醫師、台北榮民總醫院 放射線部總醫師、台北榮民總醫院 放射線部主治醫師
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