副總統賴清德因急性下背疼痛就診，發現腰椎第五節、薦椎第一節椎間盤突出併神經壓迫，緊急進行微創手術。因應椎間盤突出嚴重程度不同，有些人的疼痛能自行恢復，有些患者則一定開刀，醫學進步下椎盤盤突出的手術方式越來越多元，到底微創手術與內視鏡手術有什麼差異？面對椎間盤突出又有哪些治療選擇？
手術能立即改善神經壓迫的疼痛！
「椎間盤」是特殊軟骨組織，可能因為外傷、姿勢不良、舉重物，使椎間盤中間「髓核」突出，豐榮醫院院長、骨科主治醫師應思漢提到：「因應不同程度的壓力可能造成不同型態突出，最怕髓核的物質繼續被擠出，跑到外面脊髓的空腔內壓到神經，這時就必需手術移除異物，才能解決神經壓迫的疼痛症狀。」（點我看更多：椎間盤突出該不該開刀？骨科名醫這樣說）
常見椎間盤切除手術可分為這三類
手術能立刻將神經壓迫的異物移除，症狀當下就能獲得改善，短時間就能恢復工作。尤其現今醫學發達，多了「內視鏡手術」較新穎的方式，大幅減少患者手術後的疼痛與恢復時間。若民眾有椎間盤突出手術的需求該怎麼選擇？首先可先了解椎間盤手術大致可分為三種類型：
- 傳統手術：為了看清楚病灶範圍，表皮傷口會比脊椎的病灶範圍稍大，適合病況嚴重、複雜的患者。也因此傳統手術是比較安全的，醫師在手術過程中能在肉眼下把病灶看得一清二楚，不會不小心傷到不該傷到的結構。
- 微創手術：將傳統手術的傷口變成兩個甚至多個小傷口，並用醫療顯微鏡來輔助手術進行。因為切口較小、肌肉損傷少，使得手術中的失血少、手術後的感染風險也較低，恢復時間也較短。
- 內視鏡手術：直接從皮膚插入套管及內視鏡直達病灶部位，在清晰而放大的影像下處理壓迫神經的椎間盤及骨刺。不但手術精準，也不會為了看清楚病灶而需要把傷口擴大。傷口只剩不到一公分，手術後疼痛少非常多、恢復時間短，幾乎手術當天就能下床，快的話隔天就能回家。只是因為內視鏡的先天限制，嚴重或是複雜的病況使用微創或是內視鏡手術傷到神經的風險會比傳統手術高。
「脊椎有無不穩定」為選擇手術方式考量之一
到底該怎麼選擇適合自己的手術方式？患者本身脊椎狀況是一大考量重點，應思漢解釋：「椎間盤突出只是脊椎壓迫其中一種，同時也要確認脊椎有沒有退化造成脊椎晃動，也就是所謂的『不穩定』。如果有不穩定的狀況需額外打鋼釘、融合等等；若單純軟骨突出或軟組織增生造成神經壓迫，處理方式單純減壓即可。」
不論是鋼釘固定、融合、減壓，都有相對應「傳統手術」跟「微創手術」的做法。最重要是先查檢查清楚，再選擇最必要的手術方式，同時醫師也會看椎間盤壓迫嚴重程度、脊椎有無不穩定、患者能否承受麻醉風險給予建議，家屬則會考量身體狀況，以及經濟條件、手術有無健保給付。
另外，椎間盤手術後不是手術做完就沒事了！當手術破壞越多，後續就越需要復健！尤其不管是哪種手術方式，即使是內視鏡手術幾乎沒有破壞肌肉，但往往因為軟骨拿掉後承受重量的軟骨變少，身體可能出現痠痛，若哪天姿勢不良、不正常施力，椎間盤可能會再次突出壓迫神經。
手術後防範復發！護腰＋復健缺一不可
因此手術後照護相對重要，應思漢也提到：「為了確保手術的成效，避免復發，手術後 2～3 個月內需要穿著護腰或背架，藉由綁緊身體，讓上半身重量透過護具直接傳到骨盆，脊椎才能得到適當休息、舒緩。」
另外，可藉由「復健」加強核心肌肉，避免力量集中在脊椎的某個點上造成復發。過往經驗發現腹肌、背肌肌力較弱者較有可能再次復發椎間盤突出。但也提醒民眾復健非單純在家中看影片做運動就好，有時候施力錯誤、用錯肌群發力，動作未做正確反而可能造成身體傷害，建議尋求復健科醫師及治療師的專業協助。
透過骨科醫師與復健科醫師的密切整合，讓患者術前、術中、術後都能精準安排適當的復健及療程，同時由專業醫師提供患者最即時且完整的復健及治療建議，有效解決椎間盤突出帶來的疼痛，而豐榮醫院就是秉持此原則與信念替患者解決問題。
文、王芊淩／圖、何宜庭
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