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疫情下心肌炎變常見!MIS-C、新冠病毒感染造成心肌炎有什麼差異?

Heho健康網/王芊淩 2022.06.12 13:00

過往講到「心肌炎」都是聯想到打 BNT 疫苗產生的副作用,疫情期間也少數個案確診後出現心肌炎猝死,但近期發現康復期若出現兒童多系統發炎症候(MIS-C),有更高的比例可能會有心肌炎。針對三種不同情況所產生的心肌炎又有什麼差異?台灣兒科醫學會副秘書長邱舜南進行分析,除了檢查數值會有些差異、預後狀況也有所不同。

COVID 感染增加 15.7 倍心肌炎發生率

「心肌炎」指的就是心肌出現發炎反應,致病原因很非常多,台灣兒科醫學會副秘書長、台灣大學醫學院台大兒童醫院邱舜南教授分析:「致病主要是病毒感染為最多,像是腺病毒、腸病毒證實已經跟心肌炎有相關,以及有些藥物、BNT 疫苗也可能造成心肌炎。」

因為人的心臟細胞表面有病毒的受體,病毒經過受體進入心臟造成發炎反應,造成隱藏抗原釋放到血液中,第二次造成身體反應,免疫細胞同時又去攻擊自己的心肌細胞,往往心肌發炎常伴隨心包膜組織發炎,進而影響到心臟功能。

心肌炎典型症狀包括:急性胸痛、急性呼吸急促、喘症狀加劇、心悸、暈眩、心律不整、心因性休克,「但如果是兒童表現來看,在休克、心律不整相對不常見,統計上發現小朋友心肌炎表現可能沒有成人那麼嚴重。」邱舜南說到。

心肌炎之所以會被關注,主要是美國在 2020 年發現,隨著新冠肺炎個案數增加,心肌炎個案數也開始增加,邱舜南表示:「初始資料顯示 COVID 感染增加 15.7 倍心肌炎發生的機率,尤其是在小於 16 歲以下的族群心肌炎比例特別高,比起成年人、老年人來得明顯,推測可能是跟 MIS-C 相關。

美國心肌炎個案數隨疫情升溫而跟著增加/圖片來源:邱舜南

MIS-C仍是造成兒童心肌炎常見主因

雖然新冠病毒也會造成心肌炎,相較 MIS-C 發生心肌炎比例少非常多!美國小兒心臟聯盟統計,感染 COVID 造成兒童心肌炎比例只有萬分之八;卻有 9% MIS-C 兒童會產生心肌炎,有些國家比例甚至更高。

往往 MIS-C 兒童約有 50-80% 有心臟影響,包括心機酵素上升、心臟衰竭指數上升、心電圖變化、心臟收縮能力下降,少數有冠狀動脈瘤。MIS-C 若沒有引發心肌炎會有什麼樣的差異?國際多中心合作發現 MIS-C 合併心肌炎患者症狀會比較嚴重,有一半需要住院打強心劑,不過等到出院時通常都會慢慢恢復正常。

不同心肌炎狀況比一比

MIS-C 造成的心肌炎、傳統心肌炎、疫苗造成的心肌炎來進行比較,發現檢查數值會有些差異,邱舜南舉例:「像是心肌旋轉蛋白(Troponin)在 MIS-C 上特別低,但用了解來 B 型利鈉利尿胜肽與心臟衰竭之間的 BNP數值 MIS-C 患者則會特別高。」

最重要的是不同心肌炎「預後」大不同,邱舜南解釋:「傳統心肌炎一開始大概 70% 患者心臟功能會受到影響,30% 患者在出院以後還是會有影響,可是 MIS-C 心肌炎大部分 95% 患者在出院時就會恢復正常,打疫苗造成心肌炎更快 2-3 天就會恢復。

面對新常態的疫情生活,在不同情況下都可能產生心肌炎,即使小兒新冠肺炎心肌炎發生率很低,在康復期後若出現 MIS-C 時,得更注意心臟症狀的表現。過去新聞上少數個案確診後心肌炎猝死,其實也有可能是恢復期 MIS-C 造成的,面對新的疾病表現還是得更加謹慎。

1.參考資料:兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例研討會

文、王芊淩/圖、黃懷賢

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