王先生是糖尿病的舊病人，這次間隔了很久一段時間，才終於來回診，不僅說話時有點喘、有氣無力，更表示自己日前突發心肌梗塞，前天才剛出院。心臟科醫師提醒他，糖尿病患很容易心肌梗塞，且恢復後，再度發生心肌梗塞的機率也很高，應特別注意。
糖尿病發生心血管疾病高3倍
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，根據統計，糖尿病患者發生冠狀動脈疾病的機率比一般民眾高出3～5倍，台灣60歲以上糖尿病患者，每2位就有1位死於心血管疾病，65歲以上糖尿病患者更是每3位糖尿病患者就有2位死於心血管疾病。
為什麼會這麼嚴重呢？糖尿病會造成血管病變，高血糖使血液變黏稠、也會傷害動脈的內壁，使其逐漸硬化狹窄，因而阻礙該處的血流，冠狀動脈的血管斑塊堆積，斑塊會阻礙冠狀動脈血流通暢，降低血液流向心臟的肌肉，嚴重時可能會部分或完全阻斷血流，導致胸悶、胸痛、胸部鬱悶感（心絞痛）、心律不整、心肌梗塞、心衰竭，甚至猝死。
糖尿病造成的心肌梗塞，在中醫古籍《靈樞．本臟篇》提到「心脆則善病消癉熱中」，另外在《靈樞．邪氣臟腑病形篇》提到「心脈微小為消癉」。而張仲景的《傷寒論》也提到「消渴，氣上撞心，心中熱痛」，都是描述糖尿病引起的心臟血管症狀。
蔡易昌進一步指出，控制不良的血糖，在體內就是一種邪氣，進一步會產生血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，這些瘀毒久了就會損傷絡脈，也就是小血管損傷。
高血糖傷害血管 常見血瘀、痰濁
在中醫古籍《素問．通評虛實論》提到：「凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。」而《金匱要略》提到：「陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，者其極虛也。」《古今醫鑒》則說：「心痹痛為素有頑痰死血，或因惱怒氣滯所致。」各種小血管的病變，在古代有不同的名稱。
治療方面，糖尿病引起的心肌梗塞，這類型的心脈痹阻，其病位在心，但與其他臟腑的功能失調有密切的關係，大多是本虛標實，虛實夾雜，並可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢、不通則痛為病機關鍵。有糖尿病基底，初起多為氣陰兩虛，進一步演變成陰陽兩虛，加上瘀血、痰濁痹阻，就會出現各種變化。
蔡易昌說明，治療上會針對不同體質加以不同調理，通補兼施、標本兼治。常見的像是活血化瘀、益氣養陰、滋陰活血、活血通絡、養陰清熱、補益心氣、化痰除瘀等，配合每個人同的體質，就會有良好的效果。另外會特定加入保護血管、通陽宣痹的藥物，不但可以改善病情，也可以預防復發。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）