中央與地方應召開的災害防救會報，應該對全民公開透明，中央並應該定期聽取地方災害防救的心聲，並扮演鬆綁、服務、充分提供防疫戰備物資及口服特效藥等角色。不應該再扮演一個高高在上的指揮官了！(圖/取自網路)
作者/蘇煥智
台灣新冠肺炎疫情大爆發，5月11日新增確診來到本土57216例，中重症70人、死亡8人，累計確診已達50萬5455例、死亡951人。預估5月20日以前累積應該會超過100萬例。
陳時中原來預測疫情高峰期是5月20日，不過由於台灣人對於病毒比較謹慎，口罩帶得比較緊，自動軟封城，所以爆發的速度沒有原先估算的那麼快，高峰期可能遞延到五月底。五月底確診數有可能上看200萬病例。這一波台灣疫情更可能累積確診超過400萬例。
不過值得慶幸的是，目前輕症及無症狀感染者仍然高達99.77%，中重症僅0.23%，目前這一波的死亡率約為0.02%左右，在全世界算是相對低的。由於疫情尚未達高峰，而且包括台大及大台北地區應變醫院及專責醫院，均已陷入醫療崩潰的危機，而且快篩嚴重供應不足，新冠口服特效藥輝瑞的Paxlovid及默克Molnupiravir，管制太嚴，無法即早供應給高危險群確診者，所以死亡率是否能夠維持目前這麼低的狀態是大家感到焦慮的！
目前防疫的亂象，人民的不安，其實也是其來有自：
一、快篩之亂：
由於快篩嚴重不足，感染者當作感冒治療，助長疫情擴大。快篩嚴重不足是疫情爆發以後一直存在的問題，除了是小英政府及陳時中沒有超前部署外，而且拖了一個多月仍未解決，充分顯示應變能力很差。
其實這個問題不難解決，只要第一時間，開放進口所有歐、美、日已經認証許可的快篩。並允許家庭、工廠、公司自用的快篩，可以快速通關進口。而陳時中拖到今天才同意開放個人自用快篩。但為什麼不同時開放公司、工廠、法人自用的快篩進口呢？
二、醫療崩漬危機:
台北市聯醫工會及台大醫院護工會在5月6日都發表聲明,表示「大量醫護確診隔離,第一線人力嚴重不足。護病比翻倍,醫護人力嚴重過勞，我們已經擋不住了!」
雖然指揮中心表示，全国病床空床數尚有5800多床，空床率超過53%。但合北市醫師職業工會、台灣護理產業工會、台大醫院企業工會、北市聯醫企業工會等五大醫療工會，5月10日到指揮中心抗議。直言指揮中心粉飾太平，防疫工作壓垮醫療人員，號稱超前部署的醫療體系不堪一擊。工會指出:「當前問題包括輕重症分流徒具形式，無法給病患像樣的照顧品質；一般病房轉型或加開專責病房時，專責病房醫護比從原本的一比五，膨脹了三倍到四倍，一個護理師要穿厚重隔離衣照顧十個到二十個病患，不能吃飯、喝水、擦汗。」
三、不提供口服特藥效，導致不少人因而重症化或死亡:
目前治療新冠肺炎的口服特效藥有輝瑞的Paxlovid 及莫克的莫納皮韋(Molnupiravir)，都能有效預防高危險族群從輕症轉變為中重症化。這兩種藥都必須在發病後5天内使用。但許多符合用藥資格的高風險群，卻囿於「領藥行政流程不順暢」，而五天内無藥可用，陷入重症化危機!
目前指揮中心已經訂購70萬人份輝瑞的口服特效藥Paxlovid，已經到的有35萬人份。最近又會到20萬人份。但截至5月9日的使用量僅2千多人份。導致許多確診者輕症而有危險因素者，一直未能提供口服特效藥，又不能住院，所以不少人快速惡化成為中重症，甚至死亡。4月24日基隆陳姓婦人，也包括一位我的法律系同學，都是未能提供口服特效藥而導致快速惡化死亡。
至於洗腎患者確診或腎功能有嚴重問題不能服用Paxlovid，而需服用默克的Molnupiravir，但目前該藥庫存僅存3770人份。
根據台大公衛學院陳秀熙教授的團隊研究，從4/1-5/9這39天內，為了避免未適當分流，而不能住院的輕症者，又不能領到口服特效藥，因而重症化者超過38人，甚至死亡。這個研究可能尚未包括直接就在家裡死亡者。
四、集中式大型專醫療機構，是大流行時醫療崩潰的關鍵:
目前中央流行疫情指揮中心，將全国COVID-19染疫者從「PCR採檢、檢驗、門診、住院治療、加護病房(ICU)」，全部集中在應變醫院、專責醫院。這種集中式大型專責醫療機構包辦的模式，在年五月第一波爆一天最高7、8百的病例就已經覺得很大的醫療量能無法負擔的壓力及危機。而幸好去年在全面清零的政策管控下，一個多月就呈現可管控。
但這一次在與疫共存，儘可能維持原有生活方式的新防疫戰略下，疫情飆升已在指揮中心預期中，5月11日已達57216例，這麼龐大的量集中在專醫院，難怪醫護人員承受不了。
(一)擴大PCR採檢量能:
5月6日指揮中心宣布，將新增190家耳鼻喉科診所加入PCR及快篩檢測及門診。指揮中心這個動作慢了一個半月，不但沒有超前部署，而且缺乏一個公開徵求的程序。全國基開業醫師有一萬人，如果再加上開業的醫師的檢驗所，一定可以號召更多醫師、醫檢師參加。
(二)地方政府也投入增加篩檢點：
台北市政府也在5月7日，率先在士科推出車來速，接著木柵車來速。新北市、台中市、彰化縣⋯等地方政府也紛紛跟進增加PCR篩檢站，分散PCR檢測的負擔，以避免大型醫院醫療崩潰，並方便市民的防疫。
這看到一個現象，就是「中央集權」崩壞失能後，地方政府會進一步承擔其責任。
(三)救災代替管控，去中心化權力下放：
指揮中心從成立開始，一直就只依據「傳染病防治法」及「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興條例」為依據，而採取「管控/限制」的心態來杜絕病毒傳染，並採取「獨裁決策模式」。指揮官在過去二年四個月的權力，幾乎比總統還大。而且完全跳過「災害防救法」及其「救災體系」。不但違法，而且非常不應該的事。
如今要與疫共存，不再清零，不得不經歷大流行的陣痛。台灣即將要面對一天超過6萬、10萬、甚至20萬例的考驗。所以整個心態一定要快速調整到「災害防救」，「以救災替代管制」，所有的救災救病藥物及物資，到徹底「下放到第一線」，才能夠對抗可能長達一個多月「疫情洪峰」。
五、回歸災害防救體系，合力對抗「疫災洪峰」：
台灣的「災害防救法」及災害防救體系的建立，是歷經921大地震的災難所催生。已經歷經二十多年的考驗！台灣社區營造界非常有名的嘉義新港小鎮醫師陳錦煌，在扁政府時代經李遠哲推薦，擔任過行政院政務委員及921災後重建基金會執行長，他也是參與推動災害防救法及災害防救體系重要推手。
(一)陳錦煌的感嘆：
現成災害防救法所規範的三級防災體系，為什麼在這一次新冠肺炎COVID-19 大流行的防疫防災，竟然全部被跳過，鄉鎮市區級災害防救組織及災害防救會議，也完全不見了。
對於一個基層開業醫師而言，一個來看病的感冒症狀的人，就非常可能是COVID-19 的確診者。但醫師不能幫病人做快篩，因為做了健保局也不給付。而且也沒有快篩。在基層第一線的開業全台灣一萬多個醫師，竟然完全被排除在防疫的工作。
(二)回歸災害防救法規定：
新冠肺炎是一種「生物病原災害」，依據災害防救法第三條第一項第六款規定，應為災害防救法所適用。而災害防救法第二章第6-11條災害防救組織，採取三級體制，
1、中央應成立「中央災害防救會報」，行政院長是召集人。行政院應設災害防救辦公室。不過非常可惜，這次新冠肺炎疫災，完全看不出行政院中央災害防救會報有發揮什麼功能。
蘇院長做為「中央災害防救會報」的總召集人，對於目前的防疫亂象、快篩不足太貴、醫療崩潰、口服特效藥沒有落實給藥導致重症化死亡，其實都要負起完全的責任。
2、直轄市、縣（市）設直轄市縣（市）災害防救會報。並設立「災害防救辦公室」
3、鄉（鎮、市）設鄉（鎮、市）災害防救會報。並設「災害防救辦公室」。直轄市的區得比照鄉（鎮、市）辦理。
(三)疫情洪峰將至，應儘速啟動「鄉（鎮、市、區）災害防救會報」：
這次新冠肺炎疫災，完全看不出鄉（鎮、市、區）級災害防救會報有發揮什麼功能，可能連召開都沒有。
以目前台北、新北、桃園三都這麼嚴重的疫情，召開「區級」新冠疫災防救會報，整合區公所及各衛生所的人力資源及區的民間醫療資源共同參與，應該對於共同對抗新冠大流行會有很大幫助。
台中、台南、高雄目前也都超過二千病例，恐怕區級疫災防救會報的功能也會愈來愈重要。其他縣市也有四個縣市每天確診人數破千例，大流行的「疫災洪峰」即將來臨，應該趕快啟動「鄉（鎮、市、區）災害防救會報」。
六、完全下放基層醫師、醫檢師參與新冠診療及檢驗：
（一）COVID-19 要降級（蓋牌），卻不准基層醫師看病，很矛盾：
既然要與疫共存、恢復正常生活。而且指揮中心還打算在七月份要將新冠肺炎從第五類改為第四類，亦即改為「流感併發重症」，並打算不再公佈每日確診數。
其實歐美各國縱使將COVID-19 當作比較嚴重的流感。而且不再實施居家隔離，甚至對於確診者也沒有強制居家照護、居家隔離，但各國仍然按日公布確診數、死亡數。難怪有人質疑，指揮中心三月份仍然嚴管嚴罰的管制，一下子180度的大轉變，打算七月就不管、不公布（蓋牌了），是為參選作準備。
既然要與疫共存，為什麼「不把基層開業醫師、醫檢師，納入新冠的基層檢測及治療呢？」歐美國家那有一個國家沒有將「基層開業醫師、醫檢師」納入新冠肺炎的防疫及治療隊伍？
（二）與疫共存，應回歸社區醫療體系：
面對COVID-19 染疫洪峰來襲，陳時中應該醒醒、更公開化、透明化，訂出辦法，公開號召「基層開業醫師、醫檢師」，參與新冠肺炎的檢測及治療。讓確診者可以更方便更安心的接受熟悉的社區醫師來診斷治療。而且有權限可以直接開立口服特效藥的處方。如此必能大幅度減少PCR的過度集中；也能夠讓輕症及中重症可以更淸楚的分流，可以避免專責醫院醫護過勞，而導致癱瘓專責醫療量能。而確診有高風險者可以儘早取得口服特效藥，避免重症化，可以減少死亡率，也可以安心在宅照護。
七、疫災洪峰，應回歸災害防救體系：
未來一個多月是台灣的「疫災洪峰」，也將是台灣二年多來防疫努力的總考驗，度過了這一關，我們將有機會恢復正常的生活。並重啟國際交流。如何能夠儘可能降低台灣這一波的死亡率，如何能夠安然有序的度過這一次大考驗？
其實最重要的策略，就是應該回歸正常的災害防救體制，讓最基層的鄉鎮市區防疫救災會報重新啟動，讓基層的社區醫師、藥師、醫檢師皆能共同投入，從檢測、診療、特效藥皆能儘快的社區化。而中央與地方應召開的災害防救會報，應該對全民公開透明，中央並應該定期聽取地方災害防救的心聲，並扮演鬆綁、服務、充分提供防疫戰備物資及口服特效藥等角色。不應該再扮演一個高高在上的指揮官了！
作者簡介
蘇煥智，前台南縣長，曾任第二、三、四屆立法委員。台大物理系肄業，台大法律系畢業，輔大法研所碩士。現為台灣維新召集人，大員法律事務所律師。