近年來國際防治愛滋病毒感染 (HIV) 的重要策略之一為暴露前預防投藥 (PrEP)。台灣自 2016 年開始推動 PrEP 計劃後，HIV 新感染人數連年下降。到底什麼是 PrEP？邀請台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋來解答 PrEP 在愛滋預防上的重要角色。
認識愛滋病毒暴露前預防性投藥 PrEP
顧文瑋醫師表示，所謂 PrEP，就是未感染 HIV 但具風險的族群，經醫師篩檢、評估後，依照醫師指示規律服藥，讓體內有足夠藥物濃度，避開感染 HIV 的風險，保護力可達 9 成以上。
未感染 HIV 但具風險的族群：
- 性行為未全程使用保險套者
- 過去六個月有感染過性傳染病者
- 發生性行為時合併使用成癮性物質者
- 對象為 HIV 感染者而病毒量未知或是仍測得到者
顧文瑋醫師指出，太多意外的發生，例如：忘記戴套就上場、突發性的一夜情等，讓 HIV 感染防不勝防，因此，對於愛滋病的防治，國際上都轉向更為積極的作法，其中 PrEP 就是一個很好的預防方法。
任何人都可以服用 PrEP，無論性別、性向、年齡都適合，但需先經過醫師篩檢、評估後，確認未感染 HIV 才能服用。「PrEP 只適合 HIV 篩檢陰性者使用，如果已經感染則改投以抗病毒藥物做治療。」
PrEP 別亂吃！規律服藥、吃對方法才有效
顧文瑋醫師說：「PrEP 多數人都吃錯，導致藥物效果大打折扣！」他提醒，一定要依醫師指示規律服藥，讓體內維持足夠藥物濃度，才能達到最佳的預防效果，只要停藥預防效果就不會持續。
小顧醫師傳授 PrEP 正確吃法！
- 每天服用：每天在固定的時間服用 1 顆，能維持體內藥物濃度穩定。
- 211 服用法：每次性行為前的 2 至 24 小時服用 2 顆，服藥後 24 小時再吃 1 顆、48 小時再服 1 顆，至少服用 4 顆。
顧文瑋醫師建議，若性行為頻繁，應以每日服用為原則，如執行有困難，也可以與醫師討論。醫師會依據個人風險程度提供服用頻率的調整建議，千萬不可自行停藥。有的人在使用 PrEP 時可能會出現頭暈、噁心及腸胃不適等，少數可能會發生骨質流失或腎臟功能異常，均會在停藥後恢復。
顧文瑋醫師提醒，PrEP 僅能預防 HIV，建議「進行性行為時務必要戴保險套，不但能避孕，也能預防其他性病纏身。」
正確管道取得 PrEP，服用更安心
如果有服用 PrEP 的需求，可至疾管署查詢有提供 PrEP 的醫療院所 (https://www.cdc.gov.tw/)，先就醫進行 HIV 篩檢、B 型肝炎及肝腎功能等檢查，經醫師評估並處方後才可開始使用。一旦開始服藥後，應遵從醫囑規律服藥，並定期回診檢驗肝腎功能。
目前 PrEP 可用公費或自費的方式取得，若不符合公費資格也可向醫師諮詢「病患協助計劃 (PAP)」，以減少經濟上的負擔。顧文瑋醫師特別提醒，自行透過特殊管道購買 PrEP，或透過朋友分享取得藥物都是錯誤且危險的。貿然服用藥物，可能因不瞭解自身身體狀況，造成疾患惡化。
2022 年 PrEP 公費計畫補助對象：
- 愛滋感染者的配偶或性伴侶 (尤以女性為優先)，須為本國籍或為本國籍感染者的外籍配偶，且愛滋病毒檢驗為陰性，經風險評估為高者。
- 35 歲 (含) 以下年輕族群 (本國籍)，且愛滋病毒檢驗為陰性，經風險評估為高者。
預防 HIV 感染 5 關鍵
- 避免具風險的性行為：性行為全程使用保險套、避免合併使用成癮性物質
- 暴露前預防性投藥 (PrEP)：HIV 篩檢陰性者可規律地服用 PrEP，維持體內藥物濃度來預防 HIV 感染。
- 暴露後預防性投藥 (PEP)：類似事後避孕藥的概念，在發生有風險的暴露後的 24-72 小時內開始服用，連續服用 28 天，也可以降低八成感染的風險。
- 定期接受 HIV 篩檢：高危險族群應定期接受篩檢，瞭解自己的健康狀態，才能及時銜接治療，或使用預防性投藥等。
- 感染者積極用藥治療：HIV 感染者確診後積極服用抗病毒藥物治療，可以將體內病毒量壓制到測不到的狀態，就不會再將病毒傳染給他人，稱作 U=U(Undetectable=Untrasmittable) 測不到 = 不具傳染力。
文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡
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