寶寶的誕生，原本應該是全家人歡欣鼓舞的時刻，然而即使醫藥進步，產婦生產過程中仍存有許多變數，而新生兒「周產期窒息」就是小兒科醫師與家屬們最不樂見的情況之一，而「低溫治療」能為這些寶寶的預後帶來轉機。
30 歲的 Amy(化名) 懷孕 38 週，懷孕過程沒有任何不適，產檢也都正常，直到生產的前兩天在家覺得胎動變少，她警覺的立刻至醫院急診就醫。就醫後，發現胎兒窘迫合併胎兒心跳下降，遂接受緊急剖腹產。
男嬰出生後，沒有自主呼吸、心跳慢、四肢張力低弱，經新生兒緊急復甦處置後，生命徵象回復穩定，但臨床症狀合併腦波結果顯示，孩子有缺氧性腦病變，故立即開始進行全身性低溫治療。
在完成 72 小時的低溫治療後，小男嬰恢復自主呼吸並逐漸脫離呼吸器，餵食狀況良好，治療 2 週後出院。目前，該男嬰已近足歲，仍持續於小兒科門診追蹤，沒有留下神經學後遺症，實屬大幸。
新生兒「周產期窒息」的後遺症
收治個案的新竹臺大分院小兒部新生兒科主治醫師呂怡萱表示，「新生兒周產期窒息」是指胎兒在生產過程前後，因故無法獲得足夠氧氣或血液灌流，造成代謝性酸血症及缺氧性腦病變，發生率為每一千名活產新生兒約 1~8 位。
「周產期窒息」是造成新生兒死亡的常見原因之一。缺氧除了對心、肺、肝、腎等造成傷害，最嚴重的是缺氧性腦病變，有一定比例的中重度缺氧性腦病變寶寶須面臨腦性麻痺、癲癇、視力或聽力缺損等神經學後遺症。
新生兒「周產期窒息」發生原因
新生兒發生周產期窒息的原因，包括早產、胎盤或臍帶功能不佳，如產前出血、胎盤早期剝離、臍帶脫垂等。經歷周產期窒息的新生兒，出生後可能出現延遲哭泣、活動力欠佳、肌張力低下、缺乏自主呼吸、痙攣等異常症狀。
「低溫療法」為寶寶帶來希望
「低溫療法」為缺氧缺血性腦病變的寶寶帶來希望。呂怡萱說明，新生兒低溫療法適用於出生週數大於 36 週、出生體重大於 1800 克，符合缺氧缺血性腦病變的新生兒。
於出生後的黃金 6 小時內，藉由特殊體溫監控調節儀器，利用全身性或局部頭部低溫方式進行治療，持續 72 小時；期間將病嬰的核心體溫維持在 33~35℃(全身性低溫 33~34℃、局部頭部低溫 34~35℃)，治療期滿再逐漸將體溫回升。
呂怡萱指出，目前，新生兒低溫療法已經被視為一安全有效的治療。根據多項研究報告證實，低溫療法可以顯著降低新生兒死亡率，並改善神經學後遺症之發生率。
呂怡萱呼籲，雖然現在醫學進步，但產婦生產過程中仍存有許多變數，因此，懷孕過程中除了建議接受規律的產檢外，生產前後，若有任何狀況，也應該儘速尋求婦產科醫師專業的診治與協助。
若寶寶在周產期間遭受缺氧缺血性腦病變，應在關鍵的出生 6 小時內接受低溫治療，並且在具備有新生兒科、小兒神經科及復健科醫師等專業團隊的醫療院所接受診治，將傷害與後遺症減少至最低。
文 / 黃慧玫、圖 / 巫郡俊
諮詢專家：新竹臺大分院小兒部新生兒科主治醫師呂怡萱
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