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半身麻醉可以只麻醉上半身嗎?

焦點傳媒社/News586 黃誌寬 2021.12.06 20:00

【News586/記者黃誌寬報導】76歲的張姓女患者因為在陽台洗衣服時不慎滑倒,右手著地後劇痛,到新竹臺大分院生醫醫院急診求醫後診斷為右橈骨骨折,骨科醫師會診後評估需要手術作骨折固定,女患者本身患有高血壓、糖尿病和骨質疏鬆,不過平常都有就醫追蹤與固定服藥控制,所以身體並無特別不適,前年因右膝退化性關節炎接受膝關節置換,當時麻醉方式為半身麻醉,接受麻醉後手術也順利完成,術後恢復良好,兩天後便出院正常生活。術前麻醉評估時張女士想起上次換關節是半身麻醉,便問麻醉科醫師,上次換關節時,半身麻醉一針打完就不會痛了,這次手的手術也可以半身麻醉麻上半身就好嗎?

新竹臺大分院麻醉部陳柏思醫師表示,以傳統定義的半身麻醉來說,答案是不行的。半身麻醉在大部份情況下分為「脊椎麻醉」和「硬脊膜外麻醉」。前者是以一根細針(粗細大約與疫苗注射針頭相仿)從兩脊椎骨間的空隙進入到脊髓腔,把麻醉藥注射進脊髓液中,從而麻醉在其中的脊髓神經。後者則是以一根較粗的針(大約與傳統鉛筆筆芯相仿)從相同位置進針,到達硬脊膜外腔後置入一根細塑膠軟管並從中給予麻醉藥物,以麻醉附近的脊髓神經節。藥物可以從軟管多次給予,減痛分娩就是屬於此種麻醉方式。在大部份的手術情況下,麻醉科醫師說的「半身麻醉」其實是指脊椎麻醉。脊椎麻醉操作單純,止痛效果良好,藥物只作用於脊椎神經因此對其他器官如心、肺、肝、腎等影響較少,所以在無相關禁忌症下,是一個相對安全又有效的麻醉方式。尤其是年老且心肺功能較差的病人,在接受下肢或下腹部手術時,脊椎麻醉是十分理想的麻醉方式。

新竹臺大分院麻醉部陳柏思醫師表示,為什麼半身不能麻醉上半身呢?陳柏思醫師說,因為上半身十分難進行脊椎穿刺,且副作用極大。人體脊椎從上而下分為頸椎、胸椎、腰椎和薦椎,頸椎和胸椎骨頭堆疊緊密,骨頭之間空隙十分狹窄,注射針不易進入脊髓腔注射藥物,腰椎間的空隙相對很大,注射針容易進入到脊髓腔。加上人體脊髓從頸椎出發,到達腰椎第二、三節左右會從圓柱狀分散成很多根神經束,神經束在脊髓液中就像麵條泡在湯裡是可以移動的。因此細針從腰椎水平進入脊髓腔時,細針比較不會對泡在脊髓液裡可移動的神經束造成傷害,相對於頸椎胸椎較為安全。

另外,脊椎麻醉的特性是當某一水平的脊髓神經被麻醉後,此水平以下大部分神經傳導都會被阻斷。例如:在腰椎水平進行麻醉,腰椎和薦椎神經都被阻斷。若在頸椎水平,則頸椎、胸椎、腰椎和薦椎全都受到影響,代表全身除了腦部外,大部份器官都會失去控制,這是會危及性命的,所以基本上不可能進行。而下肢和下腹部的神經大都由腰椎和薦椎發出,所以只要在腰椎水平進行麻醉即可順利進行手術。但掌控手臂的神經是由頸椎發出,而且出發點附近就有控制橫膈膜呼吸的膈神經,因此要在脊椎等級阻斷手臂神經的話,會連呼吸一起阻斷,基本上是不可行的。

陳柏思醫師指出,現今隨著工具和藥物的發展,麻醉方式有更多元化的應用。針對不同手術與疼痛控制也有著更精準及安全的選擇,建議在術前麻醉評估時,不妨跟麻醉科醫師多討論和了解。

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