2021年5月，台灣本土疫情爆發，前後不到10天的時間，本土每日新增確診數飆破三位數，新冠病毒進入社區，並以殘酷且駭人的速度擴散，確診病例數節節攀升，全國進入三級警戒。在疫情衝擊下，醫院是抗疫第一線，而急診更為其中的最前線，面對來勢洶洶、瞬息萬變的疫情，只能不斷重整步伐，滾動式改變，與時俱進。
◎決戰境外，不管烈日暴雨，衝鋒陷陣
中央指揮中心隨疫情趨勢更改應變指導原則，醫院及急診隨時調整作業規範，急診的檢傷原則也隨時滾動式調整。
「疾病不外乎兩點，一是診斷，二是治療。」台北慈濟醫院急診部楊久滕主任表示，TOCC是傳染病診斷中不可或缺的步驟，但若TOCC有所隱匿或無法確定時，就需靠臨床症狀判斷。無奈的是新冠肺炎病症非常多樣，除咳嗽、發燒、咽喉痛、呼吸急促外，尚可能產生肌肉酸痛、疲勞、噁心、嘔吐、腹瀉、味覺及嗅覺改變或喪失等，且不同病人身上所發生的症狀也各有殊異，甚至未發病、無症狀者都可能具有傳染力。
急診如同醫院守門員，必須擋下所有可能的威脅，在保護醫護的同時，也避免急診內部及院內群聚感染，確保醫療量能。然而，當TOCC與臨床症狀均無法確認的情況下，快速診斷出現困難，故若需排除感染，僅能靠篩檢，在等待採檢結果出爐前，需有足夠的時間與空間，此時最重要的就是「決戰境外」。
◎壓力不只來自病毒，還有病人及家屬的不諒解
疑似的、可能的病人如潮水般湧入，病人須經過評估及篩檢，才能進到診間，因此急診外的戶外篩檢站，雖隔著安全距離依舊人滿為患。
穿上層層防護裝備，急診醫護在暑氣蒸騰的五月與病毒打起近身戰。「防護衣密不透氣，約半個小時就汗流浹背，同仁們都差點中暑、脫水……上班上到快虛脫昏倒，怎麼照顧病人？」急診醫護團隊調整人力應變，每兩到三小時輪替一次，輪流進入室內補充水分；同仁們苦中作樂打趣道，每次都抱著來去三溫暖的心態。
◎危險邊緣搶救生命
救護車魚貫而至，急診確診病人暴增，因醫院專責病房滿床而必須在急診待床，雖專責病房連日加開，增加的床數仍趕不上連日攀升的病例數，尤其是專責加護病房床位更是珍稀；不少病人尚未等到床位就在急診緊急插管。
穿著全套防護裝備下，為確診病人插管一大挑戰，且具有相當高的風險，由於插管過程會產生氣溶膠傳播，病人口鼻分泌物多少會有飛濺，加上是在口內放管，若產生嘔吐反射，更會大幅提升參與急救的醫護人員之染疫風險，而護目鏡起霧、手套內部因汗水浸濕等，也再再提高執行急救困難。疫情之下，生死交關是急診的日常，急診醫護一次次在危險邊緣從死神手中搶人。
◎擠壓其他疾病的醫療量能
在人力不足、時間空間有限、設備床位數不敷使用下，所有的決定都攸關生命，如何將有效的資源做分配成為關鍵。當全國醫療院所都集中全力照護新冠肺炎，尚有許多非因感染到急診的病人；為保院內為乾淨綠區，無論任何疾病皆須確認、排除COVID-19，才能接續治療，無法第一時間提供會診、侵入性檢查，更使得確定醫療延遲，尤其是中風、心肌梗塞、重大外傷這種時間急症的病人，第一時間的緊急醫療照護可能因此受到影響。隨著專責病房、專責加護病房接連成立，在COVID-19疑似及確診病人的照護能力增加的同時，卻也擠壓不是疑似、確診病人照護的量能：心肌梗塞的病人做完心導管手術，加護病房滿床下又送回急診，在這段期間已不足為奇。
讓楊久滕印象最深刻的是一名食道癌病人，經放射治療下病情控制穩定，因胸悶不適來到急診，經抽血檢查、X光、心電圖均無異常便移到留觀室觀察，本打算隔日上午讓其返家；結果清晨六點，病人無預警吐血，約兩三公升的鮮血從病人口中大量湧出……他立刻將病人推入急救室為其作最緊急的大量輸血，並請護理師通知家屬；在半個多小時的急救後，病人終於恢復循環及生命徵象。「其實當時只是暫時穩住生命徵象，還需做胃鏡檢查找到出血點進行止血；可就在等待加護病房時，病人血壓再次下降，與此同時家屬趕到醫院，因不捨病人長期受癌病折磨，簽下放棄急救治療……」楊久滕感慨道。
◎大破中大立，考驗來時迎戰便是
如何帶領團隊同心抗疫，楊久滕表示，訂出一個好的SOP及做好溝通橋梁的角色非常重要。不論與團隊內部、後線醫師、院部、或是其他團隊都要有良好的溝通，大家身處高壓環境，難免會有抱怨，但是不管這個聲音來自哪裡、出自誰、位階高低，都需要重視。「任何人都值得被正面正向的處理及對待。好好面對、好好處理，才有辦法再一起前進；不只醫師、護理師、藥師、社工師、行政團隊……大家都要彼此體諒相互幫忙，行醫的初衷就是搶救生命，能幫的盡量幫。」面對疫情，單槍匹馬絕對是行不通的，各司其職盡其所能，加上團隊間的合和互協，才能發揮最大的力量。
而急診的職責及使命就是在第一時間衝鋒陷陣，織起防護網過濾及抵擋可能的威脅，保護全院醫護的安全，不是完全沒有會擔心或害怕，但是當考驗來臨時，迎戰便是！
（撰文/曹耘綺；攝影/楊久滕、范宇宏、台北慈濟醫院提供）