台灣新冠疫情雖然逐漸趨緩，但受到疫情影響下，其他醫療照護卻需要時間恢復。像是血量已經不足的血庫，在擔心群聚傳播，一般人捐血意願降低，血液基金會也採取「一次一人」的預約制捐血策略，導致血庫的血液量明顯下降。如果必須在這個時間點進行手術的人，就可能遇到出血量多卻無血可用的狀況。
台大醫院神經外科主治醫師曾峰毅說，雖然現階段是以重大手術為優先，逐漸再開放例行手術。也要試圖緩解缺血的狀況，但如果能有效的在手術中止血，不只能降低手術中的失血量、也能減少術後傷口引流管的引流血量，進而減少住院天數，「不但恢復速度快，也能有效利用醫療資源，是病人跟醫院的雙贏。」
為什麼手術中會大出血？這幾種高危險群更要特別注意
雖然現在手術技術進步快速，過程中可以用加壓、縫合、電燒等方式進行止血，但還是會有「止不住血」的時候。比如手術比較複雜、傷口比較大的時候，若使用傳統的止血方式，顯然是不夠的，且電燒也可能製造出新傷口，繼續從不同的地方滲血。
曾峰毅說，以脊椎手術為例，雖然現在主流的做法是微創手術，但面對複雜性的脊椎手術，例如脊椎腫瘤手術，就不能避免「開大刀」的狀況；如果病人本身有凝血功能異常，即使是小手術因止血不易也容易大量出血。
「手術中大失血的狀況，跟血流的速度、開刀的時間都有關。用微創手術，傷口小、血流或許不是很快，但開刀時間如果過長，還是會變成失血過多，所以能盡快止血還是最好的。」曾峰毅說。
容易在手術中出血的高危險群
- 心血管疾病病友。
- 正在服用抗凝血藥物者。
- 凝血功能不全患者（例如血友病友）。
- 癌症、糖尿病、腎衰竭、慢性肝病、透析（洗腎）等慢性疾病病友。
- 有家族性凝血功能障礙、身上有小傷口就容易血流不止的族群。
- 年齡超過 65 歲的患者。
- 使用抗凝血治療的新冠肺炎重症患者。
術前該怎麼和醫師討論特殊的止血需求？
為了讓這些患者在血庫缺血的情況下，還能安心做完手術，完善的術前準備是很重要的。比如說脊椎腫瘤手術的患者，術前可以針對腫瘤的血管做栓塞，以降低術中切除腫瘤時的出血。另外，術中可額外選擇使用的止血劑也很重要。「所以我們在挑止血劑的時候，必須要考慮幾個點，第一是止血的速率要快，第二是減少手術總出血量，第三則是增加身體恢復速度。」曾峰毅說。
止血速率夠快
在手術中使用的止血劑大致上能分為「有凝血酶」跟「無凝血酶」兩種，凝血酶是一種蛋白質水解酶，能幫助固定血小板、覆蓋住傷口避免持續出血；簡單來說，有凝血酶的止血劑能提高血小板的工作能力，屬於「主動止血」，自然止血效率也就高。
而對於凝血功能比較差的人來說，能幫助提高血小板工作能力的止血劑，更是在手術中重要的醫材幫手。
減少手術總出血量
曾峰毅說，出血量除了手術中的出血之外，有些人在手術後，傷口還會繼續滲血，這時候就需要放引流管讓血流乾淨。「若傷口一直流血，就難以復原，不但容易感染，身體也會很虛弱。有些人手術中只流 500c.c. 的血，但術後每天又流 400、500 c.c.，前後加起來就超過 1000 c.c.，當然恢復得慢。」
所以，好的止血方法不只是能在手術中減少出血，進一步主動止血，而且在術後頭幾天維持止血的效果。如果術後滲血量減少，加速傷口復原、減少整體總出血量，也能降低患者的虛弱度，提升恢復速度。
增加身體恢復速度
而雖然用了栓塞、或是止血劑會有自費的開銷，但曾峰毅說，其實反而手術的總花費會下降，「手術進行起來會比較安全，而且住院天數少了、術後照護的損秏也少了、恢復速度也比較快。」
曾峰毅說，舉使用含有凝血酶的止血劑為例，美國保險資料的數據顯示，使用了含有凝血酶的止血劑之後，在加護病房的時間會變短、住院時間會變短、手術後傷口再流血的機率也會下降，住院的費用、術後引流管的費用都能節省下來，而且整體來說恢復速度變快，也能更快回到正常生活，這個價值是無價的。
在這段疫情期間，想要避免最高的風險，降低停留醫院的時間，手術前還是可以跟醫師討論完整的手術治療計畫，所以如何讓自己的健康有最好的保障，術前需與醫師討論變得格外重要。
文／盧映慈 圖／何宜庭
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