隨著台灣本土疫情爆發，許多復健科病人越來越不希望「慢慢做復健」，改以注射性治療、居家運動取代傳統儀器治療。復健科醫師常使用類固醇注射控制發炎疼痛、葡萄糖增生治療減低神經敏感性與刺激修復、以及「高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)」等注射。然而目前碰到病人因為接受復健科注射治療而擔心是否要延後或取消打疫苗的情形。
類固醇注射治療對新冠疫苗有沒有影響？
在目前的研究證據中，沒有任何研究證據證實類固醇會減低任何種類新冠疫苗的效果。類固醇因為有降低發炎的功能，發炎和免疫的活性又有些一體兩面，因此有人擔心會降低疫苗效果，不過這點在真實世界注射疫苗時並沒有被證實。如果真的很擔心在做脊椎／關節注射時會用到劑量比較高的類固醇，可以和醫師討論根據劑量和類固醇種類，選擇短效類固醇、調整注射時間。有些專家認為如果疼痛、症狀許可，可以避開疫苗注射前兩週和疫苗注射後一週注射類固醇控制疼痛。（資料來源：The Lancet Respiratory Medicine 《COVID-19 vaccination in athletes: ready, set, go…》）
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更為安全的再生醫學治療
當疼痛嚴重時可以使用類固醇，但擔心時可以改變注射時程。一般來說，類固醇基於可能的副作用應謹慎使用，因為如果不節制使用，可能會有組織損傷、感染，而且對激素調節有潛在的負面影響。因此，更安全的再生醫學例如以低濃度葡萄糖水降低神經疼痛敏感性、高濃度葡萄糖水和 PRP 促進組織修復都是合理的考量。目前這些治療就和膝關節玻尿酸注射一樣，沒有證據對現有任何新冠疫苗的效果有負面影響。唯一需要考量的是有時高濃度葡萄糖水和 PRP 注射後會有數天局部疼痛反應，可以錯開疫苗注射的同一處三角肌部位。
結語
根據現有證據，復健科醫師局部疼痛注射治療常使用的藥劑，都不會影響新冠疫苗的效果，如果對類固醇有疑慮，可考慮與疫苗注射時間錯開，或是選擇葡萄糖水及 PRP 作為注射的藥劑，會更為安全。長者千萬不要想「自己躲好就沒事」，通常有復健需求的長者都多少需要旁人照顧，很難完全杜絕接觸者，應以注射疫苗減少自己和生活週圍的人得病為優先。
參考資料
1.COVID-19 vaccination in athletes: ready, set, go…. The Lancet Respiratory Medicine. VOLUME 9, ISSUE 5, P455-456, MAY 01, 2021
2.Should I use steroid injections to treat shoulder pain during the COVID-19 pandemic? JSES International. Volume 4, Issue 4, December 2020, Pages 709-712
3.Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Dampen the Cytokine and Antibody Response to SARS-CoV-2 Infection. ASM Journals. Journal of Virology. Vol. 95, No. 7
4.Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of death from COVID-19: an OpenSAFELY cohort analysis based on two cohorts. Annals of the Rheumatic Diseases. Volume 80, Issue 7
文／林杏青醫師（台灣運動醫學學會副秘書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師）、陳渝仁醫師（康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師）
※本文授權自陳渝仁醫師。
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