罕見庫欣氏症作怪 婦女變胖無力又高血壓

　　63歲張女士近半年飲食正常，體重卻快速增加，除腰部衣服變緊、臉變圓外，小腿肌肉量也大幅減少，走不遠就腳痠需要休息，且常有高血壓、頭痛、失眠、疲倦無力等病症，趕緊至台北慈濟醫院諮詢。經心臟血管科及新陳代謝科診斷，排除腦下垂體疾病後，安排電腦斷層檢查，發現其右側腎上腺有顆3.6公分的腫瘤，確診罹患較罕見的「庫欣氏症」，遂由泌尿科許竣凱醫師執行腹腔鏡腎上腺切除手術切除腫瘤。術後張女士配合藥物治療，逐步降低身體對皮質醇的依賴，六個月內體重下降到7公斤，且不需再服用高血壓藥，體力也逐漸恢復，回到原本喜愛的烹飪工作。

　　許竣凱醫師指出，「庫欣氏症是一種因腎上腺皮質過度分泌皮質醇（又稱壓力荷爾蒙）所引起的罕見疾病，每百萬人口每年僅有10個病例，常因症狀較難和其他疾病做區分，或因非典型呈現及進展緩慢而被忽略。」大致可分為外源性及內源性，外源性多是未注意的情況下，誤用含類固醇的止痛劑或不明藥物，造成體內壓力荷爾蒙過多，而內源性則是指罹患腎上腺腫瘤或腦下垂體功能異常等，常見於20至60歲人士，女性發病率是男性的三倍；典型症狀有失眠、高血壓、體重增加、中廣型肥胖、月亮臉及水牛肩，另會因皮膚薄而容易瘀青、傷口不容易癒合和骨質疏鬆等，甚至會併發躁鬱症。

　　許竣凱醫師表示：「治療庫欣氏症的最終目的是減少皮質醇過多之問題。」臨床醫師會先詢問病人是否有在服用藥物，排除外源性因素後，經尿液、血液、電腦斷層等系列檢查，確認病因是腎上腺腫瘤引起，而後交由泌尿科醫師切除腫瘤，「目前腎上腺腫瘤切除手術已從傳統開腹手術（傷口約15-20公分）進展到腹腔鏡微創手術；腹腔鏡微創手術又可依開刀位置分為前腹腔及後腹腔兩種。考量張女士的體型若選擇後腹腔手術，呈趴臥姿勢恐會影響心肺功能，因此選擇從側腹開三到四個切口(大小約0.5-2公分)，從中進入切除腫瘤。」術後醫師會開立類固醇藥物，以利壓力荷爾蒙之控制，而後病人只要熬過約三個月的適應期症狀(如腸胃不舒服等)，半年內即可恢復過往狀態。

　　許竣凱醫師提醒民眾，若在正常飲食情況下，出現體重異常增加、臉變圓、後頸變厚等症狀，應進一步前往就醫，確認是否為內分泌異常導致，切勿盲目瘦身；特別提醒高血壓患者，在服用控制藥物後，卻遲遲不見好轉，更應盡速就醫，避免延誤治療。

（撰文/許嫚真，攝影/范宇宏）