孕婦胸痛數次瀕死 逾16小時手術救母子

　　36歲劉小姐懷孕9個月，日前無預警劇烈胸痛、瀕臨休克，被緊急送至台北慈濟醫院急診。經心臟外科蔡貴棟醫師診斷其患有7公分大的主動脈根部動脈瘤，因主動脈瘤內膜裂開導致A型主動脈剝離。為全力保住母子倆，蔡貴棟醫師與醫療團隊審慎評估，孕婦幼年時期曾做過主動脈瓣膜修補手術，術後沾黏或可延遲主動脈剝離的出血時間，因此決定先取出胎兒，而後執行升主動脈及主動脈根部動脈瘤置換手術。手術時間逾16小時，術後劉小姐入住加護病房觀察待病情穩定後，轉至普通病房復健一週，出院後定期回診追蹤，順利回歸原有家庭生活。

　　蔡貴棟醫師指出，主動脈剝離發生率約每年每十萬人口的2到2.5個百分比，好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變患者，「另外，孕婦在第三產程時，受胎兒成形影響會增加20%的母體心臟輸出量，併發主動脈剝離的風險是同齡無懷孕女性的四倍。」主動脈剝離典型症狀為劇烈性胸痛，可依病灶分為A型、B型兩種。A型主動脈剝離因侵犯到主動脈弓、升主動脈，死亡率以病發當下每小時1-2%累計，且一旦主動脈根部破裂，將造成休克、心包膜填塞死亡，需立即手術；而B型主動脈剝離侵犯到降主動脈，可先以藥物控制。

　　孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見，若伴隨先天性主動脈血管壁異常，風險將大大提升。而如劉小姐情形，幼兒時期因主動脈瓣逆流做過主動脈辦膜修補手術，且於日後罹患7公分大的主動脈根部動脈瘤，更加劇主動脈剝離的危險性。台北慈濟醫院心臟外科團隊審慎評估，其先前做過心臟手術，所形成的沾黏或可延緩心包膜填塞產生時間，即與婦產科合作先進行剖腹產手術，確保無產後出血等症狀後再計畫執行主動脈剝離手術。產後的修復期間，劉小姐病情急遽惡化，二度瀕臨死亡，醫療團隊緊急為其裝置葉克膜體外循環心肺支持系與人工心肺機，而後針對劉小姐的主動脈根部動脈瘤及主動脈剝離兩種病症，執行逾16小時的升主動脈及主動脈根部動脈瘤同時置換手術。

　　術後，劉小姐短暫出現抽蓄癲癇等症狀，蔡貴棟醫師照會神經內科團隊積極治療，確定無嚴重顱內出血及腦部受損情況，待其生命現象穩定後轉至普通病房，經過一周復健，劉小姐順利出院。

　　蔡貴棟醫師提醒，主動脈剝離致死率雖高，但只要能及時接受治療，多數情況下仍可獲得救治，亦提醒患者術後仍需維持血壓控制、注意殘存的剝離血管有無持續擴大之情形，定期回診追蹤；呼籲一般民眾養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒，如突然出現胸痛、呼吸困難應盡速就醫，避免延誤治療。

(撰文/許嫚真、圖片/范宇宏)