香港天王郭富城在近日上映的電影《麥路人》再飆演技高峰，他飾演的角色阿博曾是金融才俊，因虧空公款而入獄，出獄還不幸罹患ALK基因突變的肺腺癌，雖然已經有特效藥物問世，卻因為藥價過高無法負擔，最後撒手人寰。一部電影除了讓人看盡小人物辛酸，更讓癌友慶幸，還好這款藥物在台灣並非遙不可及。
最新癌登結果顯示肺癌死亡率蟬聯第一位，且超過六成肺癌患者確診時已是晚期，存活期常常無法超過1年。不過，近年來隨著醫療科技進步，將肺癌細分成更多種類，有望透過每種肺癌細胞的特徵，找到最適合的藥物治療。
舉例來說，《麥路人》主人翁郭富城罹患的ALK基因突變的肺腺癌，目前已經有新一代ALK標靶藥物，能夠將疾病無惡化存活期（PFS, Progression-Free Survival）時間拉長至34.8個月，更能有效抑制肺癌惡化，而且副作用並不明顯。
肺癌治療趨向多元，治療前先精準分類
要怎麼治療癌症，這還需要從癌症的分類說起。林口長庚肺腫瘤及內視鏡科主治醫師李適鴻表示，肺癌患者中，非小細胞肺癌大約佔了所有肺癌的85%。其中還可以以病理分類，主要分為肺腺癌（adenocarcinoma）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）、與大細胞癌（large-cell carcinoma）。
「這3種非小細胞肺癌的差別，主要在於腫瘤細胞型態及好發的生長位置，舉例來說，鱗狀細胞癌會長在肺部中央；大細胞癌及肺腺癌容易長在肺部的邊緣。」
4成非小細胞肺癌患者不具有EGFR突變，治療陷入困境
李適鴻醫師指出，如果確定是非小細胞肺癌，醫師通常會針對腫瘤組織進行進一步基因檢測，也就是所謂的分子分類。「這樣的好處在於，如果找到肺癌細胞上特定的突變，就可以透過抑制這些突變來對抗癌症，也就是所謂的標靶治療。」
他進一步解釋，標靶藥物是一種精準醫療，患者先經過基因檢測，事先找出患者癌細胞是否擁有特定的基因突變，才能針對特定的基因突變對症下藥。最重要的就是先區分基因突變的類型，再依基因突變類型選擇標靶藥物。
亞洲人最常見EGFR基因突變，大約佔6成，可以使用標靶藥物治療。但是如果沒有EGFR突變的病人，過去只能選擇相對治療效果較差、副作用較大的化療來進行治療。
ALK突變患者取得新契機，別讓年輕家庭垮台
不過，沒有EGFR突變的病患先不用灰心，因為另一個致癌基因「ALK」，也被發現是啟動肺癌病變的關鍵。
如果你屬於ALK基因突變的病人，現衛福部已經准許新一代ALK標靶藥物列入第一線治療，而且健保署已經開放給付 3 個藥物(Crizotinib, Ceritinib and Alectinib)於一線使用，讓這一類肺癌患者的存活率大幅增加。新一代藥物的存活率是62%，有意義的延長了ALK陽性病友的存活期。
李適鴻醫師表示：「ALK突變者常見都是年紀較輕，這些人往往在 40 歲發病，對於家庭的打擊難以估算。」ALK突變藥物納入後，現在只要把這些病人找出來投藥，治療成效就能大逆轉，從最差變成最好。
癌症治療更加多元，醫籲充分嘗試找出治療最佳策略
李適鴻醫師表示，健保也是看見了治療的趨勢，盡可能提供最全面的評估和治療方式。「適用ALK突變患者的藥物幾乎是國際FDA一核可，台灣也快速取得健保給付，這些病人不必面對像電影主角那樣用不起藥的窘境，真的是非常幸運。」
「最終的選擇權還是在病人，但是治療方式越來越多元，如果有機會的話，還是鼓勵患者應該要儘量多元嘗試，找出最適合的治療方式。」李適鴻醫師指出，期盼標靶藥物的應用，能夠讓許多家庭找回希望。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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