克服心血管狹窄裝支架　不除危險因子容易再狹窄

記者張文熹／彰化報導

千萬不要以為裝了支架就可解決心血管狹窄！80歲的粘姓老翁半年前才在冠狀動脈裝了4支支架，但他卻挑藥吃，沒有按時服用抗血小板藥物，造成支架內血管再狹窄後血栓，引發急性心肌梗塞，搶救後才撿回一條命；68歲的陳姓男子可就沒那麼幸運了，裝了3支支架仍沒戒菸，3個月後也是支架內再狹窄，心肌梗塞猝死在農田。

這2起個案都是衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔收治的病患，他語重心長地說，有些心臟病患以為裝了支架，就已經克服了心血管狹窄的問題，這樣想就錯了！如果不能遠離抽菸、三高等危險因子，或不按時服藥控制，都可能「支架內再狹窄」，引發血栓危機。

克服心血管狹窄裝支架　不除危險因子容易再狹窄

王彥翔表示，80歲粘先生半年前因冠狀動脈嚴重狹窄，左迴旋支及右冠狀動脈放置了4支支架。不料前陣子突然又出現胸悶不適等症狀送急診，經緊急心導管發現是支架內血栓，也就是半年前裝的其中1支支架內再狹窄，造成血栓急性心肌梗塞，經「藥物釋放型冠狀動脈氣球擴張成型術」緊急處置後才撿回一命。

王彥翔說，粘先生有高血壓、高血糖、高血脂等三高慢性疾病，藥物非常多種，患者對藥物的順從性不佳，常常會挑選自己喜歡吃的藥物來吃，自己覺得心血管疾病已經好了，就不吃抗血小板的藥，這和發生血栓有一定程度的關聯性。他後來跟家屬溝通，強烈建議要好好服藥，若是擔心藥物過多，可至整合門診做藥物的整合。

王彥翔指出，血管支架是外來物，較容易形成血栓或阻塞，患者在術後前半年、甚至術後1年都必須服用雙重抗血小板藥物，預防血栓形成。

另一起遺憾的個案是68歲的陳先生，他因心肌梗塞就醫，心導管手術裝了3支支架，回復原本健壯的身體狀況，殊不知裝了支架的血管如果再狹窄，引起血栓是一瞬間且危及生命的事，術後仍舊抽菸如常，3個月後倒臥於農田猝死，死因是支架內形成急性血栓，引起再一次的急性心肌梗塞，來不及搶救。

王彥翔表示，支架分為一般金屬支架及藥物支架，一般金屬支架的再狹窄率為20%至30%，而藥物支架的再狹窄率約為5%，不論是選擇何種支架，千萬不能輕忽藥物順從的重要性，更不能認為放置支架後就可以不忌口的飲食，甚至還不戒菸，從以上2起案例，說明了放置支架的血管還是可能再狹窄，甚至產生血栓，裝了支架的心血管疾病患者不能不慎。