眼角內多了條廔管 裡藏多顆結石險失明

　　70多歲楊女士過去因右眼結膜紅腫和大量的眼分泌物四處求醫，但皆以結膜炎治療，無法根治。日前至台北慈濟醫院急診部檢查，發現她除眼部感染外，還合併輕度發燒與尿道感染，予以治療後會診眼科部沈姵妤醫師。沈姵妤醫師先以抗生素治療，好轉不過三天，楊女士的右眼又開始惡化，出現角膜周邊潰瘍、穿孔及虹膜突出，歷經角膜縫補手術與各式檢查，最終發現，其右眼下內眥出現淚小管先天異常的結構，導致眼部易堵塞而細菌感染。沈姵妤醫師將淚小管內多顆結石沖出，遂進行衛教及安排定期追蹤，才真正終結楊女士右眼反覆感染情形，免於眼球被摘除的危機。

　　沈姵妤醫師指出，先天性淚小管結構異常發生率極低，約兩千至五千人才會出現一位，且多數本為基因異常患者，如3-4%的唐氏症患者雙眼會有此症狀。正常情況下，眼瞼靠近內眼角處有一個小洞，此為淚點，「哭泣時淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管，最後從鼻腔排出，因此才會有所謂的一把鼻涕一把眼淚景象。」然而，楊女士的淚小管旁還多了一個廔管，其未連接到鼻子，而是直接通到眼睛表皮，形成一個肉眼難以觀察到的小洞。眼表面的淚水與排泄物本應從淚小管排出，但因廔管所形成的結構異常導致無法排出雜物，經年累月下易感染及發炎。

　　經沈姵妤醫師檢查發現，造成楊女士右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌(Citrobacter koseri)，一種屬於腸細茵科的革蘭氏陰性桿菌，沈姵妤醫師說明：「這種細菌多見於髒水、食物、土壤或動物人類的腸道內，極少有眼睛受到感染的案例。」感染後，蛋白與鈣質等物質在管內累積成數顆如硬乳酪般的小塊結石，使病情更為惡化、眼分泌物更多。沈姵妤醫師透過顯微鏡發現楊女士眼睛裡的小洞，便立即使用鼻淚管沖洗探針頭將結石沖出，遂請楊女士每月定期使用抗生素沖洗簍管，以維持細菌的最低量，避免再次感染眼角膜，並建議她可選擇手術，將異常增生的廔管切掉或放人工鼻淚管，讓淚液可正常排出。

　　沈姵妤醫師提醒，角膜具有折射光線、保護眼睛的功能，當發炎或潰瘍時會有疼痛、畏光、流淚的症狀，此時應立即就醫，避免延誤或病程過長造成角膜穿孔導致失明；若罹患周邊性角膜潰瘍，經醫師診斷與藥物治療仍無法根治，除考慮是否為急性自體免疫因素外，亦可考慮是否為先天性結構異常所導致。

(撰文/許嫚真、圖片/范宇宏)