秋冬仍要小心熱傷害！74歲女性，有高血壓及糖尿病史，於去（108）年11月某日中午騎車去田裡工作，下午兩三點都還沒回來，被前往尋找的家人發現倒在田邊路上，隔日早晨發現個案意識改變合併體溫高，於是將病人緊急送醫。個案送至奇美醫學中心急診時為昏迷狀態，體溫高達攝氏41.2度、心率快，因呼吸衰竭接受插管治療。
雖然時序入秋冬，但白天氣溫仍偏高，因此各種防暑降溫的措施依然不能少，建議白天著涼爽透氣之衣物；夜間天氣變涼再加上外套保暖，以避免厚重衣物影響散熱，反造成熱傷害發生。
醫師檢查後發現肌酸激脢（CPK）、肌球蛋白（Myoglobin）、肝功能指數升高及有高血鉀狀況；且腦部電腦斷層顯示右側硬腦膜下出血，診斷為熱中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、及瀰漫性血管內凝血（DIC），為典型高溫導致嚴重熱中暑。轉至加護病房繼續治療，後因呼吸器脫離困難接受氣切並轉至呼吸照護病房，目前仍於院外機構接受照護。
熱傷害也可能發生在室內！嬰幼兒、65歲以上長者及這些人是高危險群要當心
奇美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌教授表示，近年來因氣候變遷劇烈，去年（108）年均溫達24.56度，不僅較前（107）年升高0.34度，也創下自民國36年有紀錄以來之歷史新高。地球持續暖化，雖然時序入秋冬，但白天氣溫仍偏高，因此各種防暑降溫的措施依然不能少，建議白天著涼爽透氣之衣物；夜間天氣變涼再加上外套保暖，以避免厚重衣物影響散熱，反造成熱傷害發生。
除了提醒大家秋冬仍要小心熱傷害外，蘇世斌教授也提醒，熱傷害並非全發生在戶外大太陽底下，部分也可能發生在室內。熱傷害泛指人體因體內熱累積導致的各種身體損傷，任何人都有可能發生熱傷害；其中又以嬰幼兒、65歲以上長者、慢性病病人、服用藥物、戶外工作或密閉空間工作者為高危險群，需特別注意，因此再次提醒各界注意預防和及時治療。
奇美醫學中心職業醫學科分析至急診診斷為熱傷害資料(2018年7月到2020年7月)。（資料／奇美醫學中心提供）
奇美醫學中心急診醫學部使用腋下夾冰塊或覆蓋濕毛巾來幫助熱傷害病人降溫示意圖。（圖片／奇美醫學中心提供）
佳里奇美醫院家庭醫學科主治醫師周小軒分享，其在門診中就曾收治1名71歲的女性，有高血壓病史，於去（108）年12月某日下午到朋友家使用蒸氣室，過了20分鐘沒有出來，朋友進去才發現婦人坐趴著、意識不清，帶出來稍微降溫後才恢復意識，並送至奇美醫學中心急診就醫。於急診時意識清楚，體溫為攝氏39.3度，經醫師檢查後確認為高溫過度流汗所導致的熱暈厥，所幸患者無明顯肝腎異常，給予適量的水分電解質補充後，情況穩定後即可出院。
別小看熱傷害問題！一旦引發熱中暑延遲治療死亡率可高達5成以上
不過，為什麼熱傷害這麼可怕呢？蘇世斌教授表示，這是因為人體散熱方式主要為皮膚輻射及排汗散熱。汗液蒸發為在高溫時為最重要的散熱方式，但在高溼度環境時，汗液的蒸發作用便十分困難。而熱傷害則與患者長期處於高溫、高濕度的環境下，導致體溫調節系統異常；人體大量蓄積熱能，造成體溫升高、水分與電解質代謝紊亂、神經與心血管等系統功能障礙有關。
而熱傷害根據影響程度不同，又可分為較輕微的熱痙攣（heat cramps）、熱昏厥（heat syncope）、熱衰竭（heat exhaustion），到多重器官衰竭甚至可能死亡的熱中暑（heat stroke）。其中，熱中暑是熱急症中最嚴重的一種，若延遲治療死亡率可高達5成以上！
熱中暑的主要症狀包括：躁動、意識混亂、抽筋或昏迷，且中心體溫升高至攝氏40度以上。熱衰竭則與體內水分、電解質大量流失有關，表現有虛弱、口渴、疲倦和頭痛，可能伴有食慾不振和噁心嘔吐，神智仍清醒，中心體溫可能正常或稍高。
奇美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌教授(右)與佳里奇美醫院家庭醫學科主治醫師周小軒共同提醒：高危險群民眾入秋仍需小心熱傷害，水分補充要注意。（圖片／奇美醫學中心提供）
健康的人也可能發生熱傷害問題，牢記「保持涼爽、補充水分、提高警覺」口訣助預防
蘇世斌教授及周小軒醫師也共同表示，一般健康的人也可能發生熱傷害問題！建議民眾應隨時提高警覺，若有疑似症狀可先將病人移至陰涼通風處平躺，用風扇或冰塊等設法降低體溫，並盡速送醫，清醒者則可補充足夠水分及電解質，來幫助緩解。
但值得慶幸的是，熱傷害是一個可以預防的疾病，不論在室內或室外皆須適時補充水分，必要時可添加食鹽，增加電解質的攝取。最重要的是，應隨時注意尿液顏色、避免高溫曝曬、加強通風等，並牢記「保持涼爽、補充水分、提高警覺」的口訣，減低發生熱傷害的風險。
勿忽略自身職災權益！勞工、農民若不慎遇有上述熱傷害疾病，可評估申請職災給付
除了分享臨床遇到秋冬因熱傷害送醫的按例外，蘇世斌教授也進一步指出，台灣自2018年11月開始開辦農民保險職災給付，但目前申請職災給付的個案尚不多。根據日本2016年統計農業職災事故死亡原因以農業機械操作事故相關最多（占70%），其他值得注意為有6%為戶外高溫中暑所致。
因此，其特別提醒農民朋友遇有熱衰竭、熱中暑時，可確認自身是否符合申請農民保險職災給付，進一步前往申請。奇美醫學中心上述統計資料中，也亦有數例為田園花園田地工作所導致的熱衰竭或者中暑，可能為農業職災。故特別提醒勞工及農民朋友，若遇有上述熱傷害疾病時，切勿忽略自身職災權益。
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