一名六十歲的伯伯，明明沒有高血壓、糖尿病，但半年來痛風經常發作，1個月就發作了2-3次，為了減緩疼痛，伯伯自行吃止痛藥並未做任何治療。直到做檢查才被醫師告知，已經罹患慢性腎臟病第三期，醫師提醒痛風發作如果自行吃止痛藥，反而可能造成腎臟損傷。
過半患者首次發作均在「腳大拇指第一關節」
痛風正因為痛起來時如風因而得名，經常在半夜突然發作，主要是因爲體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，讓尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形。根據國健署統計，超過50﹪的病人首次發作部位，都在腳大拇指第一關節處。
過往大家都認為痛風只跟「海鮮類」相關，但其實現在人手一杯「手搖飲」，喝下這些含糖飲料，讓罹患高尿酸血症的機率增加35% ，過去更有18歲的高中生因為每天都要喝奶茶，結果導致雙手關節腫的又大又圓。
兩大族群最容易好發痛風！小心伴隨腎功能下降
書田診所家醫科主任醫師何一成表示：「痛風發作的部位，常在腳大拇指近端關節處，突然發生嚴重的紅腫熱痛，也可能發生在腳踝、膝關節、手關節等，發作常在數天到一週緩解，可能一個月會發生數次，但也有數年才發作一次。 」
但因為一旦痛起來，可能讓人連走都沒辦法走，有些患者選擇自行吃止痛藥，醫師提醒這樣做小心腎臟損傷。由於臨床上常痛風發作的族群主要是：慢性腎衰竭、高尿酸血症的病人，但他們也相對容易出現腎功能下降，何一成解釋主要原因有兩個：
- 尿酸沉澱在腎臟：人體超過60%的尿酸是由腎臟排泄到尿液中，如果尿液偏酸，容易形成尿酸結石，小的結石可隨尿液排出，大的結石會阻塞輸尿管。當尿酸鈉鹽結晶會沈澱在腎臟毛細血管壁與，引起發炎反應，會使腎臟萎縮、硬化，導致腎功能異常。
- 過量服用止痛藥：有些患者並不清楚自己腎臟情況，如果本身腎功能已經不佳的人，大量服用止痛藥，特別是非類固醇消炎止痛藥，反而會造成腎臟的負擔。臨床醫師在開立要藥物時，必須考慮病人本身的狀況。
由醫師評估何時服用藥物！免得讓症狀更加惡化
何一成解釋：「為紓解急性痛風的症狀，處方有非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、類固醇。若血中尿酸值仍高，可用抑制尿酸合成的藥物、或促進尿酸排泄藥物，由於這些藥物可能會使急性發作的症狀更加惡化，用藥需要等到急性發作症狀緩解後的一到兩週之後才開始。」
一般而言，痛風患者要有兩次以上的發作才會建議使用預防性用藥，但如果關節已經出現損傷、痛風石、尿酸性腎病變醫師也會考慮用藥。但重點還是在於這類患者平時應該多喝水，並且少食用高普林的食物，才能確保尿酸值維持穩定。
【何一成醫師小檔案】
- 現職：書田診所家醫科主任醫師、現任榮新診所副院長
- 專長：內科、家庭醫學科
文、圖／王芊淩
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