腦中風是國人十大死因的第四名，根據 2019 年統計資料，有 1 萬 2176 人死於腦中風相關的疾病，而每年會新增 3 ~5 萬多名腦中風的患者，每個人終生發生腦中風的機率是 1/6。在今年 4 月，玉山金控科技長、也是 AI 專家的陳昇瑋，就是因為撞到頭而引發腦部出血性中風而死亡。
但即使有 2/3 的人可以度過這段死亡關卡，這些人在之後也會有「失能」的問題，導致行動不便、無法自行穿脫衣服，甚至生活無法治療。根據台灣中風登錄資料庫顯示，中風半年之後，還有超過一半的患者會有失能的狀況，而有大約 4 成的患者會有「肢體痙攣」的狀況。
腦中風後手腳僵硬是因為「痙攣」！
「肢體痙攣是因為腦傷，腦部神經受損而產生的問題。在腦中風一開始，很可能只是輕微的無力、肌肉緊繃，但在經過幾個月之後，可能就會出現肢體痙攣的狀況。」台灣神經學學會理事長陳柔賢說。
肢體痙攣是指肌肉過度緊繃、無法放鬆的狀況，比如手肘無法伸直，讓手臂一直呈現彎曲的狀況，或是手指無法攤平；走路的時候無法彎曲膝蓋、小腿過度緊繃而讓腳掌無法維持平衡等。陳柔賢說，「基本上小關節、中關節、大關節都有可能無法正常運作，所以肩膀、手肘、手指、膝蓋、髖關節都可能失調。」
而之所以會產生痙攣的狀況，是因為在復健的時候，會透過復健的動作讓周邊的肌肉繼續使用，來刺激大腦神經的「重整」，讓還沒壞死的腦細胞重新接受訓練，使得腦細胞的神經維持需要的可塑性；但大腦的腦細胞在重整的過程中，可能會出現問題，就會傳遞一個「過度緊繃」的訊號，導致痙攣。
「急性期度過了之後，才是很大的難關。」台灣腦中風學會理事長鄭建興就說，因為肢體痙攣通常不會在中風當下就出現，所以仔細注意中風後的復健、症狀，就是很重要的關鍵。
中風後肢體痙攣的症狀
- 手指往掌心彎曲
- 手腕內彎
- 手臂蜷縮
- 腿部僵直
- 腳趾向下彎曲等
- 無法自行吃飯喝水
- 無法自行沐浴更衣
- 無法自行如廁等
- 甚至無法自行搔癢
肉毒桿菌治療幫助肢體復健！
台大醫院神經部主治醫師陳志昊則表示，其實現在健保已經通過使用「肉毒桿菌」來治療中風造成的肢體痙攣，「雖然肉毒桿菌可能會跟醫美聯想在一起，但肉毒桿菌是可以幫助放鬆肌肉的。」
陳柔賢就說，肉毒桿菌的功能有 2 種，一種是放鬆肌肉，另一種是阻斷肌肉傳遞給大腦的訊號。「比如斜頸症，脖子太緊繃，肉毒桿菌可以放鬆肌肉，打下去就慢慢恢復；而另一種，就像中風造成的痙攣，其實是腦部給訊號讓肌肉僵硬，阻斷訊號可以幫助大腦不要有錯誤訊號。」
陳志昊說，無論是腦血管阻塞、或是出血造成的中風，甚至是腦部的受傷，只要是腦傷造成的痙攣，基本上都可以使用肉毒桿菌來治療。「讓神經科醫師來評估時間點，可以更清楚的抓到需要使用的劑量、部位，效果可能更好。」
過去在中風後的治療，大宗還是復健運動等非藥物治療，但鄭建興說，復健治療對於中重度痙攣的效果不那麼好，但用口服藥物，又會有嗜睡等副作用，所以局部的肉毒桿菌注射，其實可以幫助不少。「我們讓痙攣下降到一定程度，再開始進行復健，雙管齊下會更好。」
健保給付肢體痙攣肉毒桿菌注射的條件
- 20 歲以上成人中風後之手臂或下肢痙攣。
- 中風發生後，經復健、輔具或藥物治療上肢至少 6 個月以上，下肢至少 3 個月以上仍有痙攣。
- 痙攣程度符合中度到中重度，排除臥床及關節不可逆攣縮者。
- 現地區醫院以上醫療機構提出申請
- 須經事前審查核准後使用，申請時須檢附病歷資料、治療計畫及照片或影片。
- 每年最多 3 次，列出每條肌肉要注射的劑量。
曾是美髮設計師的劉先生在 2018 年中風，一開始很灰心，後來在朋友的鼓勵下決心復健，坐輪椅只坐 2 個月，拐杖走路 1 個半月，但後來因為肢體痙攣張力過大，讓他的左手緊緊握拳、完全不能鬆開，後來決定接受肉毒桿菌素治療，注射一個月後，感覺手腳肌肉比較放鬆，不會那麼緊繃，「下一步我要進步到手可以自由的握、放。」
陳柔賢則提醒，現在健保資格放寬，所以患者、照護者也可積極與神經內科或復健科醫師討論最合適的治療計畫，依照自己的需求，不需要再忍耐痛苦，可以用更好的方式幫助自己恢復。
文／盧映慈 圖／蘇鈺婷
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