心房顫動別輕忽，可能導致其他器官出事！一名58歲女性，過去有糖尿病、高血壓及高血脂病史，規則服藥治療中，自數年前就有偶發心跳加快且合併胸悶及冒冷汗的情形，近日開始左腰疼痛，就診後發現是心房顫動合併左側腎動脈阻塞，進而造成左腎梗塞，也就是俗稱的「腎臟中風」。
亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師陳虹志表示，腎動脈梗塞發生率約1至2%，好發於年長、長期患有高血壓或心血管疾病、心律不整與糖尿病族群，在臨床上不易診斷。
患者會出現持續性腰痛或下背痛、血壓突然飆高等症狀，或是嚴重的心律不整（小鹿亂撞感），但多數患者都不自覺。如果沒有及時治療或預防再發生，往往會造成慢性腎臟病，長期下來，恐造成末期腎病，提高洗腎機率。
檢查腎中風風險，可靠 2 種方式
因為腹部內臟較多，造成右側腹痛原因十分多元，包括膽囊炎、急性腎臟炎、大腸憩室炎、胰臟炎或胃十二指腸潰瘍等，發生腎動脈梗塞機率較低，且往往需要透過血管攝影或電腦斷層才能確診，所以很難在第一時間內診斷與治療。
陳虹志提醒，若腎臟超音波影像出現邊緣不規則或缺損情形，腎功能惡化速度較快，反覆腰痛(並排除一般細菌感染)，又有高齡、心血管疾病、心律不整等危險因子時，建議就醫經由醫師評估、治療與預防。
預防腎中風，一定要治療心律不整
想要預防腎中風，就不能輕忽心房顫動。臺中榮總心臟血管中心主任吳茲睿表示，心房顫動會使心房無力收縮，無法將血液完全排出，易在心房內產生血塊，血塊被血液輸送到全身血管，將引起中風或全身性栓塞。
「這個原理與腦中風相似，後果更是不容小覷。」吳茲睿表示，病患如有心房顫動的症狀，包括心跳加快、心跳不規則合併心悸、胸悶時，應及早至心臟科就診，找出問題後規則治療，才能避免併發症的發生。
服藥、開刀預防血栓形成，能避免腎中風發作
若是屬於腎中風高風險族群，就要留意血栓產生。吳茲睿表示，傳統以抗凝血藥「可邁丁」防止血栓，可降低20%至60%中風機率，近年有新型的口服抗凝血藥物，對於患者來說，不僅大幅降低中風機率，亦可降低出血，並減少藥物和食物交互作用，也會提高服藥意願。
心臟血管中心謝育整醫師指出，建議一邊預防中風，還要孔氏治療心律異常，才能達到治標又治本的效果。依據臺中榮總2018年在國際期刊發表的研究，心房顫動如能回復成正常心律，將可降低心血管疾病（包括腎中風）的死亡率。
心臟血管中心醫師李政鴻進一步指出，心房顫動電燒手術，是藥物治療無效的心房顫動患者的一個福音。對於經常發作或發作時症狀非常厲害的陣發性心房顫動的病人，或是藥物治療效果不佳，以及有藥物嚴重副作用之病人，手術後能有8成病人成功的維持正常心律。
文/林以璿 圖/林以璿
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