今年58歲患有肝硬化病史的黃先生，6月時與家人前往海水浴場，不慎踢到路邊尖銳石頭，擦傷破皮。當下不以為意，沒想到卻在晚間返家途中，腿部腫痛劇烈、發熱不適、意識模糊，被送至台北慈濟醫院急診。急診醫師照會感染科洪伯斌主任，診斷為海洋弧菌感染，已侵犯至皮膚深部，造成壞死性筋膜炎！緊急會診整形外科進行緊急清創手術，並同時給予抗生素治療，還好黃先生在住院一個月後，傷口終於恢復，順利平安出院。
病人腳部感染示意圖，相片經變色處理。（圖片／台北慈濟醫院提供）
別輕忽傷口感染 除了蜂窩性組織炎，嚴重恐釀「壞死性筋膜炎」易致命
台北慈濟醫院感染科洪伯斌主任表示，皮膚為人體最大器官，由淺至深分為三部分：表皮層、真皮層和皮下組織。能抵擋病菌入侵體內，也具有調節體熱和在陽光照射下生成維他命D的功能。若因細菌或病毒感染，導致皮膚發炎侵犯到真皮層與皮下組織，就會引起民眾時有所聞的「蜂窩性組織炎」發生。
而值得注意的是，嚴重的蜂窩性組織炎更可能在短時間內惡化成「壞死性筋膜炎」！洪伯斌主任指出，「當細菌侵犯至深層筋膜，沿著筋膜與皮下組織間隙快速擴散，其中的小血管會因發炎栓塞，導致組織缺血壞死，即為壞死性筋膜炎，壞死性筋膜炎可發生在身體各部位，但又以下肢最常見。」
慎防壞死性筋膜炎發生！糖尿病、肝硬化、長期服用類固醇等3類人要特別注意
根據統計，壞死性筋膜炎的發生率約為每十萬人口介於0.4至1.9人，多好發於糖尿病、肝硬化，或長期須服用類固醇藥物的民眾身上。洪伯斌主任說明：「帶有上述三種病況的民眾，因抵抗力較弱，若不慎接觸細菌孳生的場域並遭受感染，極易引發敗血症或菌血症，即便立即送醫治療，致死率仍高達24-34%。」
台北慈濟醫院感染科洪伯斌主任。（圖片／台北慈濟醫院提供）
而最常導致感染的細菌，則分別為：海水中的海洋弧菌（Vibrio vulnificus，亦稱創傷弧菌）、淡水中的親水單孢菌（Aeromonas hydrophilia），以及具傳染性的A型鏈球菌（Streptococcus pyogenes，類屬group A鏈球菌）。就以上述案例中的黃先生來說，就是因不慎感染海水中的海洋弧菌，造成壞死性筋膜炎釀禍！
至於臨床醫師上又是如何判斷民眾有無壞死性筋膜炎問題呢？洪伯斌主任解釋，針對這類病人，醫師第一時間會透過病史詢問、血液檢驗，並以微生物培養驗證致病菌。治療上，可由外科醫師執行一次或多次的清創手術，藉由切除壞死組織，阻斷發炎反應，同時以抗生素治療此猛爆性的感染症。
【醫師小叮嚀】：
最後，洪伯斌主任提醒民眾，除海水浴場外，食用未烹煮完全的帶殼海鮮及魚類，或遭其刺傷，也可能造成細菌感染的發生。故其叮嚀上述好發族群或罹患慢性病者，應考量自身抵抗力的情況，避免暴露在細菌易孳生的危險場域。
且由於壞死性筋膜炎的病程變化極快，組織可在數小時內嚴重壞死，因此洪伯斌主任強調，若皮膚不慎出現傷口，也要隨時留意傷口的狀況，如果出現發燒、畏寒、患部紅腫熱痛等疑似感染症狀，必須儘快就醫。
文章連結 http://www.top1health.com/Article/302/82467